La palabra linfa deriva del latín y quiere decir agua clara. Es un liquido que posee un ligero tono amarillento y tiene una velocidad de desplazamiento unas cinco o seis veces mas lenta que la sangre, razón por la cual los movimientos son lentos y rítmicos a la hora de realizar el drenaje linfático manual...
SISTEMA LINFATICO.
linfedema.
TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA MEDIANTE TERAPIA FISICA DESCONGESTIVA COMPLEJA ( TFDC )
¿Qué es el sistema linfático?
El sistema circulatorio se compone de tres subsistemas o árboles: el arterial, el venoso y el linfático. El arterial tiene la función de distribuir la sangre oxigenada que llega de los pulmones a las cavidades izquierdas del corazón por todo el cuerpo para aportar a nuestras células nutrientes y oxígeno. El sistema venoso recoge la sangre, el CO2 que eliminan las células tras intercambiarlos por el oxígeno y otros materiales de deshecho celular para devolverlos hacia el corazón y los pulmones y finalmente el sistema linfático que también es el encargado de realizar funciones de recogida de sustancias que hay que devolver hacia el torrente circulatorio pero que no pueden ser transportadas por las venas, generalmente proteínas de alto peso molecular, ayudar al transporte de grasas desde el tracto digestivo, realizar una función de filtrado de algunos fluidos corporales y generar anticuerpos.
Los líquidos que circula por el sistema linfático se denominan linfa y quilo, el primero es de color cristalino o y el segundo de color lechoso y se encuentra solo en los conductos linfáticos intestinales. Son unos líquidos muy parecidos a la sangre pero sin glóbulos rojos y ricos en proteínas de alta densidad ( macroproteínas) que no pueden circular por las venas y en linfocitos ( células que intervienen muy activamente en los procesos defensivos e inmunitarios de nuestro cuerpo ).
El sistema linfático forma una amplia red en todo el cuerpo salvo en la placenta, donde no existen. Transportan la linfa por conductos propios que desembocan el las venas subclavias donde se mezcla definitivamente con la sangre venosa para llegar al corazón y repetir nuevamente el ciclo circulatorio general.
¿Qué compone al sistema linfático?
Los linfáticos se originan en el tejido conjuntivo formando unos capilares linfáticos acabados en fondo de saco; a este nivel forman una tupida red y su tamaño es algo mayor que el de los capilares arteriales y venosos. De esta red surgen los troncos colectores o vasos linfáticos: cuando no tienen válvulas son cilíndricos ( son más frecuente subdérmicos) y si están valvulados son como filamentos (con mayor frecuencia son subaponeuróticos ). En todo caso suelen ir adheridos a la pared de las venas adyacentes. La dirección de la linfa en el interior de los vasos linfáticos en condiciones está regulada por las válvulas y en condiciones normales va en dirección centrípeta.
En su recorrido los vasos linfáticos pueden desembocar en ganglios, que van agrupando los distintos grupos linfáticos en nuevos colectores mayores hasta desembocar en dos grandes conductos: la gran vena linfática y el conducto torácico, que ambos drenan en las grandes venas subclavias.
Es importante señalar que los vasos linfáticos tienen una capa muscular contráctil capaz de propulsar la linfa y unas válvulas que impiden que esta linfa pueda retroceder en condiciones fisiológicas.
VASO LINFÁTICO
En esta red de estructuras que componen nuestro sistema linfático cada cual tiene su función para el correcto funcionamiento de este:
- Primero tenemos unos capilares linfáticos que se encargan de absorber y recoger la linfa de los diferentes tejidos del cuerpo.
- De estos pasa la linfa a unos vasos denominados pre-colectores y colectores linfáticos, siendo estos los encargados de transportar la linfa hasta los ganglios linfáticos.
- Los ganglios linfáticos son una parte muy importante del sistema linfático básicamente por dos destacadas funciones :
- En primer lugar por su función de filtrado de la linfa, depurándola de residuos y gérmenes , evitando que lleguen estos a la sangre.
- También por su función de defensa del organismo, creando glóbulos blancos ante ataques a nuestro cuerpo.
- También tenemos los troncos linfáticos, que son vasos de mayor tamaño que reciben la linfa de amplias regiones del cuerpo y la aglutinan para llevarla hacia los conductos torácicos.
- Los conductos torácicos, los cuales reciben la linfa de estos troncos linfáticos, la dirigen hacia la zona denominada terminus.
- Terminus se denomina a la desembocadura del sistema linfáticos en el torrente sanguíneo, pues es aquí donde se devuelve el contenido de este sistema a la sangre. Esta zona se sitúa a nivel de la base del cuello en la unión de la vena subclavia y la yugular interna.
El sistema linfático lo completan una serie de órganos linfáticos como son:
- El timo : responsable de la maduración a nivel inmune y de la creación de linfocitos T
- La medula ósea : encargada de la formación de células sanguíneas
- El bazo : actúa como reservorio de sangre y ayuda a deshacerse de glóbulos rojos u otras células desgastadas, aparte de la formación de glóbulos blancos.
- Las amígdalas : función defensiva al encontrarse en la entrada de las vías respiratorias y digestivas.
¿Qué es la linfa?
La palabra linfa deriva del latín y quiere decir agua clara. Es un líquido que posee un ligero tono amarillento y tiene una velocidad de desplazamiento unas cinco o seis veces mas lenta que la sangre, razón por la cual los movimientos son lentos y rítmicos a la hora de realizar el drenaje linfático manual.
Su composición es básicamente agua en un 90 % además de:
- Proteínas: las cuales resultan de la no utilización de las mismas por parte de las células del organismo, y son devueltas por el sistema linfático a la sangre para poder ser aprovechadas.
- Grasas: producto de su absorción a nivel intestinal básicamente.
- Desechos celulares, de bacterias y otras partículas del espacio intersticial.
- Electrolitos.
¿Qué es un linfedema?
El linfedema es el acumulo de linfa ( líquido rico en proteínas de alta densidad ) en los espacios intersticiales, sobre todo en el tejido celular subcutáneo, como consecuencia de un fallo en el sistema linfático y produce un aumento de volumen de las extremidades o partes de ellas, borrando poco a poco los relieves que se aprecian bajo la piel.
Puede aparecer un linfedema primario cuando el sistema de conductos y/o ganglios linfáticos de una zona es incapaz de transportar las proteínas grandes y otras moléculas para ser absorbidas de nuevo por el sistema venoso, o secundario a una cirugía y/ radioterapia que ha requerido la extirpación/ radiación de los ganglios linfáticos y, como consecuencia, el sistema linfático no puede drenar ni funcionar con normalidad.
El linfedema primario puede dividirse en cuatro grupos dependiendo de la distribución, localización y aspecto de los linfáticos de la extremidad:
TIPO I. No se aprecian linfáticos iniciales pero existen colectores grandes aunque con formas patológicas ( frecuente en linfedemas congénitos).
TIPO II. Hiperplasia de redes linfáticas iniciales e hipoplasias de colectores ( suelen tratarse de linfedemas leves).
TIPO III. Linfáticos iniciales y colectores linfáticos ensanchados y muy numerosos ( suelen ser clínicamente muy aparatosos y suele ser similares a los secundarios a cirugía y radioterapia).
TIPO IV. No se encuentran ganglios linfáticos.
¿Cómo se desarrolla un linfedema?
Existe una gran variabilidad en la forma de presentación de un linfedema. En los linfedemas primarios, generalmente relacionados con una alteración congénita anatómica de los conductos y ganglios linfáticos, la presentación puede ser desde el nacimiento o la infancia o, en un segundo grupo más frecuente, pueden presentarse a partir de los 35 años, tras un simple esguince o pequeño traumatismo en la extremidad y comienza habitualmente como un edema en tarso y tobillo. En los caso de linfedema secundario se relacionan con la existencias de tumores que afectan a las cadenas ganglionares ( próstata, ovario, mama,…) o con la extirpación quirúrgica o radioterapia de estos tumores y los las zonas periféricas. Su aparición puede ser inmediata o presentarse muchos años después del tratamiento y sin motivo desencadenante aparente.
¿ Cómo diagnosticar un linfedema ?
Existen diferentes pruebas de imagen para diagnosticar el edema linfático (TAC, RNM, Linfografía ) pero la prueba que más información nos proporciona es la LINFOGRAFIA ISOTOPICA: Son imágenes denominadas gammagrafías del sistema linfático.
La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar o tratar una variedad de enfermedades, incluyendo muchos tipos de cáncer, enfermedad cardíaca y ciertas otras anomalías dentro del cuerpo.
Los procedimientos por imágenes de medicina nuclear o radionúclido son no invasivos y generalmente constituyen exámenes médicos indoloros que ayudan a los médicos a diagnosticar problemas de salud.
Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos. Según el tipo de examen de medicina nuclear al que se someta, el radiofármaco se puede inyectar en una vena, ingerir por vía oral o inhalar como gas y finalmente se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite energía en forma de rayos gamma. A esta energía la detecta un dispositivo denominado gammacámara, un escáner y/o sonda para PET (tomografía por emisión de positrones) y/o sonda. Estos dispositivos trabajan conjuntamente con una computadora para medir la cantidad de radiofármaco absorbido por el cuerpo y para producir imágenes especiales que proporcionan detalles tanto de la estructura como de la función de los órganos y tejidos.
La linfogammagrafía es útil para:
• identificar el ganglio linfático centinela o el primer ganglio linfático en recibir drenaje linfático de un tumor.
• planificar una biopsia o cirugía que ayudará a evaluar la etapa del cáncer y crear un plan de tratamiento.
• identificar puntos de bloqueo en el sistema linfático, tal como el flujo linfático en un brazo o pierna o linfedema.
El diagnóstico por imágenes de medicina nuclear por lo general se lleva a cabo en forma ambulatoria.
El radiofármaco se inyectará justo por debajo de la piel, o a veces más profunda, por medio de una aguja muy pequeña. Inmediatamente después de la inyección, la gammacámara tomará una serie de imágenes del área del cuerpo a estudiar. Cuando llega el momento de iniciar el diagnóstico por imágenes, la gammacámara tomará una serie de imágenes. La cámara podría rotar alrededor suyo o mantenerse en una posición y se le solicitará a usted que cambie de posición entre las imágenes. Mientras la cámara captura las imágenes, usted debe permanecer quieto por breves períodos de tiempo. En algunos casos la cámara puede moverse muy cerca del cuerpo. Esto es necesario para obtener imágenes de mejor calidad. Si usted padece de claustrofobia, hay que informar al técnico antes de iniciarse el examen.
El tipo de estudio que se lleve a cabo determinará la ubicación de la inyección y la cantidad de exploraciones realizadas.
Esta prueba de medicina nuclear ha reemplazado esencialmente los procedimientos más complejos anteriormente utilizados para evaluar el sistema linfático, así también como para determinar la diseminación del cáncer hacia los ganglios linfáticos (linfangiografía).
¿Qué tratamientos existen para combatir un linfedema?
El tratamiento más eficaz del linfedema es lo que se conoce como Terapia Física Descongestiva Compleja, que son un conjunto de técnicas con el objetivo de eliminar el edema e intentar normalizar la función del sistema linfático generando conductos “neolinfáticos”. Esta terapia agrupa básicamente al:
- Drenaje linfático manual (DLM): Para disminuir el volumen del miembro, y fomentar la creación de vías de drenaje alternativas).
- Cuidados de la piel: Para evitar infecciones que puedan agravar el linfedema ya que el tejido edematizado tiene menos defensas.
- Cinesiterapia: Ejercicios que mejoran la circulación linfática.
- Vendajes compresivos: Para mantener el efecto del drenaje linfático manual y ayudar en la reabsorción del edema. Los vendajes compresivos, en ocasiones son sustituidos por manguitos de contención.
- Vendaje neuromuscular o Kinesiotape: es la última aportación en tratamiento del linfedema y de él hablaremos a continuación.
El Drenaje linfático manual (D.L.M.) consiste en la activación manual del transporte líquido intersticial a través de los canales prelinfáticos y de la linfa a través de vasos linfáticos”. En definitiva, se trata de realizar de forma manual aquellos movimientos que el sistema linfático no puede hacer por sí mismo en caso de enfermedad para eliminar el edema y desarrollar nuevos conductos linfáticos potenciales en un area determinada o una extremidad.
Básicamente se trata de un masaje superficial, muy suave y lento que "generalmente" se inicia muy lejos de la zona enferma y paulatinamente se aproxima a ella permitiendo que los tejidos estén “preparados” para evacuar el edema distal a ellos, especialmente acumulado en la piel y debajo de ella (el tejido celular subcutáneo, situado entre la piel y la capa muscular).
Tiene una gran variedad de efectos fisiológicos y terapéuticos. Los más destacados son:
Efecto Drenante: que provoca la salida del liquido de los espacios intersticiales (espacio existente entre las distintas células de un tejido) conduciéndolo por sus vasos naturales o desviándolo hacia otras áreas funcionales, creando nuevas anastomosis (conexiones entre distintos vasos) o abriendo vías ya existentes.
Efecto Neurovegetativo: que produce a nivel del sistema nervioso vegetativo o autónomo un efecto sedante y relajante, por acción sobre el sistema parasimpático.
Efectos sobre la musculatura: tanto sobre el músculo liso como estriado. Actúa sobre la musculatura de la pared intestinal, induciendo al peristaltismo por lo que resulta de gran utilidad en el tratamiento del estreñimiento. También tonifica las paredes de las arterias y potencia el movimiento de los vasos linfáticos. Sobre la musculatura estriada: ejerce una acción reguladora del tono muscular.
Efectos Inmunes: Potencia el sistema inmune por acción indirecta, ya que al drenar mejor los tejidos asegura un mejor aflujo de estas células defensivas a todos los tejidos.
Los linfedemas constituyen la indicación principal del DLM, ya sea por sí solo o generalmente asociado a otros tratamientos. Cuando la linfa no puede seguir su camino, ya sea por causas primarias o secundarias, trata de avanzar siguiendo trayectos colaterales; con el DLM actuamos físicamente derivándola hacia los cuadrantes vecinos que previamente han sido preparados para que la linfa drene con normalidad a través de vasos linfáticos intercomunicantes.
También existe muchos otros usos terapeúticos del DLM en todo tipo de edemas, embarazos, lesiones articulares o ligamentosas, estreñimiento,…etc
El DLM, a pesar de ser una terapia no agresiva y no invasiva, no está exento de contraindicaciones:
►Absolutas
Infecciones agudas (por el riesgo de propagar la infección). En erisipelas y linfangitis, el tratamiento físico está contraindicado.
Linfoceles y linforreas. Estos derrames linfáticos son una contraindicación del DLM en el miembro afectado, sin embargo, en algunos casos crónicos se puede asociar una adaptación de la técnica de DLM a la compresión.
Cáncer.
.Inflamaciones agudas
Trombosis, flebitis ( por peligro de empeorar la inflamación o producir una embolia)
Descompesación cardíaca ( por peligro de sobrecargar el corazón y producir un edema pulmonar).
varices tortuosas y con relieve.
Crisis asmáticas, tuberculosis: el DLM puede provocar un estado vagotónico que puede desencadenar un ataque asmático.
►Relativas
Cánceres tratados. Precáncer de piel, nevus. Inflamaciones crónicas. Hipertiroidismo. Asma bronquial. Hipotensión arterial. Síndrome del seno carotídeo. Insuficiencia renal crónica ( por pérdida importante de proteinas). Micosis, por el riesgo de contaminación de un paciente a otro ( riesgo nosocomial ).
Los cuidados de la piel son otra parte fundamental en el tratamiento de los linfedemas. En estos pacientes son especialmente peligrosas la aparición de infecciones locales ya que suelen afectar y lesionar a los conductos linfáticos existentes y empeorar, por tanto el linfedema. Hay que vigilar diariamente si en la/s extremidad/es afectadas no existen pequeñas lesiones cutáneas ( padrastros, uñas encarnadas, cortes, foliculitis, pie de atleta,…etc) que puedan ser puerta de entrada para infecciones. En estos casos hay que tomar antibióticos de forma inmediata. El edema crónico produce sequedad de la piel, aparición de lesiones eccematosas, prurito (picores) y lesiones de rascado. En caso de linfedema es importante una correcta y abundante hidratación diario de la extremidad para prevenir este tipo de complicaciones.
La cinesiterapia consiste en la utilización de ejercicios que han demostrado ser útiles para el linfedema. Los ejercicios diseñados específicamente para el linfedema buscan tres niveles de actuación: 1.- los primeros ejercicios sirven para vaciar las cadenas galglionares próximas a los grandes colectores, 2.- el segundo paso son ejercicios que mejoran el trabajo de la bomba muscular linfática y también favorecen el drenaje a través del tejido intersticial, 3.- el último grupo de ejercicios ayuda a movilizar las articulaciones y las zonas edematizadas y fortalece la extremidad.
En general, ejercicios de mantenimiento para control del sobrepeso son necesarios pero son específicamente los ejercicios tipo Tai Chi, natación o aquagymn son útiles para mejorar el linfedema, en cambio ejercicios como el aerobic o trampolín pueden ser perjudiciales. Los chorros de agua fría también pueden ser beneficiosos para mejorar el linfedema.
Los soportes elásticos compresivos son parte fundamental del tratamiento y control del linfedema. Debemos diferenciar entre los vendajes compresivos y las medias elásticas. En cualquiera de los dos casos los tejidos que se utilicen deben se ser lo más fino que la compresión necesaria permita, no deben producir rugosidades que den lugar a zonas de estrangulamiento en la piel, deben ser confortables y producir una compresión decreciente ( mayor en pierna o antebrazo y menor en muslo o brazo ). Las vendas se utilizan mientras se realice el drenaje linfático manual y debe ser puesto por el fisioterapeuta tras la finalización de cada sesión y posteriormente deben llevarse el resto del tiempo durante el descanso nocturno. Las medias elásticas "deben" tener una compresión extra-fuerte (>60 mm Hg), ser a medida y deben usarse tras finalizar la pauta de sesiones de drenaje linfático manual. Inicialmente son difíciles de poner, especialmente para pacientes mayores, y deben adaptarse periódicamente al diámetro de la extremidad. Deben colocarse por la mañana, antes de levantarse de la cama y retirase al finalizar el día para sustituirlas por el vendaje compresivo. Este último es difícil que una persona pueda colocárselo a sí misma de forma correcta por lo que se debería contar con la ayuda de otra persona.
El Kinesiotape es una técnica que se empezó a utilizar en Asia en los años setenta, sobre todo en Corea y Japón, y se basa en el concepto de que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud. Para facilitar los movimientos y simularlos durante el reposo se desarrolló una cinta adhesiva elástica que ayuda en la función de la musculatura sin limitar los movimientos corporales. Dicha cinta elástica adhesiva se caracteriza por tener un grosor, peso y elasticidad similar al de la piel humana, es resistente al agua, hipoalergénica y elástica longitudinalmente. Los efectos principales del kinesiotape son la mejora de la circulación sanguínea y linfática, analgesia, mejora de la movilidad articular y normalización del tono muscular.
El mecanismo de actuación del kinesiotape sobre el linfedema se genera al producir una elevación de la piel, creando más espacio en la zona del subcutáneo, donde se encuentran los vasos iniciales linfáticos ( linfangiones ), los capilares y diversos receptores aferentes y eferentes. Dicha elevación disminuye inmediatamente la presión restableciendo la circulación sanguínea y la evacuación linfática. El movimiento del paciente hace que el kinesiotape realice un bombeo que estimula la circulación linfática durante todo el día. La colocación del kinesiotape depende de la zona a tratar, pero normalmente se utilizan tiras finas y largas con una ligera tensión. Es muy importante la dirección de colocación de las tiras para favorecer el retorno linfático en el sentido correcto. De esta manera conseguimos una anastomosis artificial.
Además del efecto que tiene el kinesiotape en el tratamiento de los linfedemas, cabe destacar la enorme eficacia de dicho vendaje sobre las cicatrices. Ayuda a eliminar o reducir adherencias y facilitar la circulación linfática a ambos lados de la cicatriz. También se utiliza con éxito, para ayudar en la reabsorción de la equimosis (moratones).
Entre las contraindicaciones de el kinesiotape podemos destacar:
- No se debe aplicar en zonas recién irradiadas, recién intervenidas o que presenten heridas recientes.
- Está contraindicado cuando existe trombosis, ya que el aumento de la circulación sanguínea puede provocar que se libere un trombo.
- Hay que tener cuidado con las dermatitis, alergias o eczemas en la piel.
Cabe destacar que la técnica del kinesiotape para el tratamiento del linfedema debe ser realizada por un profesional cualificado, ya que es imprescindible conocer la anatomía y fisiología humana y las diferentes formas de aplicación del vendaje según lo que se quiere conseguir.
Existen otros tratamientos que pueden utilizarse para el linfedema. Entre los tratamientos farmacológicos, los únicos que ha demostratado cierta efectividad son la Benzopironas, pero han sido retiradas del mercados en numerosos países porque son hepatotóxicos en ciertos subgrupos de pacientes. Los diuréticos deben evitarse ya que utilizados a largo plazo producen efectos secundarios que pueden empeorar el linfedema. La presoterapia goza de gran popularidad pero solo es útil si se usa como complemento del drenaje linfático. Durante un tiempo se ha dado mucha importancia a dietas especiales para el linfedema pero finalmente se ha comprobado que lo realmente útil es evitar el sobrepeso, mantener un regimen equilibrado de alimentos y evitar el consumo de grasas y exceso de proteínas.
PAUTAS GENERALES DE CUIDADOS EN EL LINFEDEMA
1. Mantenga el brazo o la pierna elevada por encima del nivel del corazón siempre que sea posible. Evite los movimientos circulares rápidos de brazos y piernas para que no se acumule sangre en la parte exterior de las extremidades.
2. Diariamente limpie y aplique crema hidratante a la piel del brazo o de la pierna.
3. Evite lesiones e infecciones en el brazo o pierna afectada:
Brazos
• use una máquina eléctrica cuando se afeite.
• use guantes para trabajar en el jardín y en la cocina; use un dedal para coser.
• cuídese bien las uñas; no se corte las cutículas.
Piernas
• cúbrase los pies cuando esté a la intemperie.
• mantenga los pies secos y limpios; use calcetines de algodón.
• córtese las uñas en línea recta; consulte a un podólogo cuando lo necesite para prevenir uñas encarnadas e infecciones.
Brazos o Piernas
• broncéese gradualmente; use protección total contra el sol.
• limpie las heridas de la piel con jabón y agua, y después use una pomada antibacteriana.
• use vendas de gasa en vez de cinta adhesiva; no lo apriete de tal forma que le corte la circulación.
• consulte a su médico en caso de erupciones e irritaciones de la piel.
• evite pincharse con agujas de cualquier tipo en la extremidad afectada ( por ejemplo, sacar muestras de sangre para análisis ).
• evite el frío y el calor extremos, o sea, las compresas de hielo y las almohadillas calientes.
• evite trabajos extenuantes y prolongados con la extremidad afectada.
4. Evite ejercer mucha presión sobre el brazo o la pierna afectada
• no cruce las piernas cuando se siente.
• no use joyas ni ropas apretadas o con bandas ajustadas.
• lleve el bolso en el brazo que no está afectado.
• no use la manga de tomarse la presión sanguínea en el brazo afectado.
• no use vendajes elásticos ni medias con ligas apretadas.
• no se siente en la misma posición más de 30 minutos.
5. Esté pendiente de las señales de infección: enrojecimiento, dolor, ardor, hinchazón o fiebre. Llame al médico inmediatamente si se presentan cualquiera de estos señales.
6. Haga ejercicios con regularidad para mejorar siguiendo las instrucciones de su médico o terapeuta.
7. Vaya a la consulta del médico para las citas de seguimiento regulares.
8. Revise todas las áreas de sus piernas y brazos diariamente en busca de cualquier indicio de complicaciones:
• mida la circunferencia del brazo o la pierna a intervalos regulares según la recomendaciones del médico o terapeuta.
• use una cinta métrica para medir el brazo o la pierna, siempre en los mismos dos lugares.
• infórmele a su médico si el miembro de repente aumenta de diámetro.
9. La capacidad de sentir el tacto, la temperatura o el dolor en el brazo o la pierna afectada podría disminuir. Utilice el miembro no afectado para probar la temperatura del agua para cocinar o para bañarse.
10. Realice al menos cada 6 meses una pauta de tratamiento con drenaje linfático manual y al finalizar el tratamiento ajuste su media elástica al nuevo diámetro de la extremidad. Si puede permitírselo realice una vez cada 2 semanas una sesión de DLM de mantenimiento.
11. Use diariamente la media elástica de compresión extra-fuerte y repóngala cada vez que pierda la elasticidad.
12. Utilice vendajes compresivos durante la noche.
13. Controle el sobrepeso y haga una dieta equilibrada evitando grasas y carnes.
14. Si se depila es preferible una depilación definitiva con láser que depilaciones periódicas con cera o maquinilla.
15. No tome diuréticos sin control médico.
escrito por un invitado, marzo 28, 2012
Los encargados de dar los masajes linfáticos son normalmente fisioterapéutas especialmente formados y entrenados en esta técnica. No conozco personalmente ningún centro en Lima, pero alguna de las personas de su ciudad que han precisado drenajes linfáticos han realizado comentarios elogiosos de un centro llamado EQUIVIDA. Estos son sus datos de contacto.:
Esta dirección de correo electrónico está protegida contra robots de spam. Necesitas activar JavaScript para poder verla
Consultas 7921948- 7728030 ó celular 997436098- 988899025. Estamos en San Borja.
Si acude usted o sus hijos a sus consultas les agradecería que nos comentara el trato humano y los resultados clínicos. De esta forma podremos incluir el centro entre nuestros sitios recomendados.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, marzo 26, 2012
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escrito por Dr. G. España, marzo 13, 2012
Gracias por esta información que puede ser interesante para los pacientes con linfedema en Perú.
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escrito por un invitado, marzo 11, 2012
uno de los centro es EQUIVIDA y el otro centro esta alfrente del hospital enfermedades neoplasica
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escrito por Dr G. España, marzo 07, 2012
Los alimentos que mas linfa producen son las carnes, lácteos ( no los descremados ) y derivados. Es duro pero lo ideal es hacer una dieta vegetariana. En todo caso hay grupos de alimentos que favorecen el drenaje linfático, son alimentos ricos en potasio: los plátanos, las coles de Bruselas, las patatas, las calabazas, las zanahorias, los melones, etc. Son recomendables los alimentos con poca sal, al mismo tiempo que tendrían que reducirse los alimentos con mucha sal. Son especialmente interesantes tomar alimentos que contengan vitamina C vitamina E y flavonoides.
Un saludo
Dr. G. España
Son alimentos ricos en potasio: los plátanos, las coles de Bruselas, las patatas, las calabazas, las zanahorias, los melones, etc. Son especialmente recomendables los alimentos con poca sal. , al mismo tiempo que tendrían que reducirse los alimentos con mucha sal.
Son especialmente interesantes alimentos que contengan vitamina C vitamina E y flavonoides.
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escrito por un invitado, marzo 06, 2012
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escrito por un invitado, febrero 08, 2012
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escrito por un invitado, febrero 07, 2012
Agradecería la informacion.
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escrito por un invitado, enero 18, 2012
Perú : Caroline Aguirre,en Lima ( San Borja) Esta dirección de correo electrónico está protegida contra robots de spam. Necesitas activar JavaScript para poder verla . Más información en www.cuervoblanco.info
Chile: Dra. Eliana Srur . Tiene un centro de tratamiento en Santiago de Chile. Esta dirección de correo electrónico está protegida contra robots de spam. Necesitas activar JavaScript para poder verla
Colombia. en Cali "FUNDALINFA". www.fundalinfa.org También pueden dirigirse a Margie Löpez Valderroten en Esta dirección de correo electrónico está protegida contra robots de spam. Necesitas activar JavaScript para poder verla
Personalmente comozco el DLM de las Escuelas Vodder, Leduc y Földi y pienso que cualquiera de ellas,bien aplicada puede ser eficiente e incluso la combinación de diferentes escuelas.
En todo caso,ni Vodder ni Földi son Escuelas que como tal combinen la presoterapia y Leduc si lo hace,pero ,aunque es un tema muy controvertido el de la Presoterapia,personalmente soy contraria a su aplicación en Linfedema. Considero que por sus características de edema de alto contenido protéico más que de componente líquido,no es adecuado el uso de la presoterapia que estaría más indicado en edema de tipo venoso,por ser éste más líquido.
Las direcciones que indico aquí son de profesionales que no utilizan la presoterapia.
En Argentina y Brasil hay profesionales competentes. De Brasil se puede obtener bastante información en www.vivacomlinfedema.com
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escrito por Dr. G. España , enero 03, 2012
Con respecto a tu pregunta en relación con el kinesiotape aplicado a los problemas linfáticos, puedo decirte que está más que probada su eficacia en todo tipo de edemas. Habitualmente se utiliza como complemento al Drenaje Linfático Manual, ya que sus principios son los mismos, ambos tratan de estimular y ayudari a eliminar el líquido, llevando el edema hacia los ganglios linfáticos. Aunque también lo puedes utilizar como complemento a tus sesiones de presoterapia, yoga y natación. El kinesiotape actúa sobre el sistema linfático superficial en la lámina subcutánea del tejido, que es donde normalmente se encuentra el problema. Trata de disminuir la presión y llevar el flujo linfático hacia las regiones con menos presión. Lo ideal sería aplicar el kinesiotape linfático y dejarlo actuar durante 4 a 6 días, después retirarlo y dejar descansar la zona 2 ó 3 días y volverlo a aplicar. Respecto a tu pregunta sobre si hay algún especialista en Caracas, no te puedo ayudar, preo te recomiendo buscar profesionales del mundo de la fisioterapia, ya que en España son los que más utilizan esta técnica. Espero haberte ayudado.
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escrito por Dr. G. España, enero 03, 2012
La enfermedad de Sturge-Webwer es una anomalía poco frecuente que asocia manchas capilares en uno de los lados de la cara, malformación vascular en el labio y en un tercio de los casos glaucoma o aumento de la presión intraocular. Existen otro tipo de síndromes, como el de Turner, que asocian malformaciones vasculares con linfedema pero de las extremidades. No conozco casos de linfadema generalizado asociado a glaucoma pero si usted desea aportar más datos clínicos quizás podamos darle más información.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, diciembre 31, 2011
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escrito por un invitado, diciembre 31, 2011
Puede un linfedema generalizado (o sea que ataca diferentes partes del cuerpo y no uno solo) causar alteraciones en los ojos, sobre todo presión intraocular?
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escrito por Dr. G. España, noviembre 29, 2011
hemos intentado encontrar centro en Perú que desarrollen técnicas de drenaje linfático para paciente como su hijo pero si existen no hemos sido capacer de conectar con ellos. Sentimos no poder ayudarla.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, noviembre 26, 2011
no se realizo hasta ahora el drenaje linfatico por que no encuentro especialistas. AGRADECERIA mucho alguna informacion en peru.
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escrito por un invitado, noviembre 25, 2011
estoy totalmente desidida a batallar a favor de la ley y contactarme con otras personas que tengan este problema.gracias por esta pequeña ayuda,pero enorme a la ves y le gradesco a usted y a todos los medicos que se dedican su vida a los pasientes con estas enfermedades y muchas otras mas.y le dan importancia y valor a los que la padesen y sufren por esto.y a los que estamos a su alrededor,luchando dia a dia.ojala existieran otra clase de personas que le dieran mas valor e importancia a estas cosas y no a lo material o a cosas mas insignificantes.sobre todo en nuestro pais.nuevamente muchas gracias por su tiempo
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escrito por Dr. G. España, noviembre 24, 2011
Aunque Argentina y Brasil han sido desde hace muchos años países pioneros en el estudio y tratamiento de enfermedades linfáticas lamento no poder indicarle ningún centro donde le realicen el tratamiento adecuadamente. En todo caso recuerde que el drenaje linfático y la compresión son terapias que debe seguir de una forma periódica y durante toda la vida para lograr tener una adecuada calidad de vida. También es probable, por lo que cuenta, que su hijo necesite apoyo o tratamiento psicológico por posible depresión. Lamentablemente esta enfermedad está poco valorada en los sistemas sanitarios públicos y se le presta escaso apoyo en todos los países, incluido aquí en España, y los tratamiento de forma privada son caros y en muchos casos son una carga difícil de soportar para las familias. Siento no poder ayudarle mejor.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por Dr. G. España, noviembre 14, 2011
No hay un fármaco que realmente sea útil en el linfedema. Solo ha demostrado su eficacia el drenaje linfático y la compresión elástica. En algunos casos de linfedema post.mastectomía están resultado útil la microcirugía de derivación linfovenosa pero no en los casos de hipoplasia linfática.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, noviembre 05, 2011
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escrito por Dr. G. España, octubre 31, 2011
Las Benzopironas no son la panacea para el linfedema pero es de los pocos fármacos que han demostrado alguna utilidad asociado siempre al resto de las medidas físicas.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, octubre 27, 2011
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escrito por Dr. G. España, agosto 05, 2011
Por tus comentarios parece que padeces un linfedema congénito por falta de desarrollo de las cadenas y ganglios linfáticos en tu extremidad inferior. Un linfedema que se manifiesta a una edad tan temprana suele ser severo y, como tu bien dices, aunque no te afecte para tu vida cotidiana si que afecta mucho psicológicamente y te limita en tu vida social. En lo que no estoy de acuerdo es que no haya tratamientos efectivos. Es cierto que no existe una cura pero si tratamiento paliativos que con paciencia y constancia prácticamente pueden casi normalizar el aspecto de la pierna y evitarte complicaciones a largo plazo. La combinación de una dieta vegetariana y pobre en lácteo ( para producir menos linfa ), el drenaje linfático ( de verdad, no el de centro de estética ) manteniendo la siguiente pauta: 20 sesiones de 50-60 minutos durante 20 días seguidos como tratamiento de choque con vendaje compresivo tras cada sesión, cuando finalicen poner media elástica compresión extra fuerte (> 60 mm Hg) hasta muslo hecha a medida y con una costura lateral que pueda modificar el diámetro de la media para adaptarse a los cambios de volumen de tu pierna en el futuro. Pasar a 1 sesión semanal o quincenal de mantenimiento con autovendaje nocturno de la pierna ( te lo enseña a hacer el fisioterapeuta ). Repetir este tratamiento cada seis meses. Es importante hidratarse diariamente la piel y que a la mínima herida o corte que aparezca en pie o pierna tomes Dicloxacilina 500 mgr cada 6 horas durante 5 días para prevenir infecciones que empeoren el linfedema.
Con esta pauta de tratamiento y un buen fisioterapeuta especializado en drenaje linfático tiene una alta probabilidad de que tu pierna deje de llamar la atención cada vez que vayas a la playa o te pongas una falda. Eso sí hay que tener mucha, mucha constancia. Es un tratamiento lento, pesado pero realmente eficaz
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por un invitado, agosto 03, 2011
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escrito por un invitado, julio 05, 2011
Hoy or hoy el tratamiento mas útil en los linfedemas es la combinación de drenaje linfático y media elástica de forma pautada, además debe asociar dieta pobre en productos que favorecen la producción de linfa, cuidados de la piel y prevención de las infecciones. Si se realiza el tratamiento correctamente y con constancia los resultados son buenos.
Dr. G. España
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escrito por un invitado, julio 02, 2011
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escrito por un invitado, junio 23, 2011
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escrito por Dr.G.España, diciembre 15, 2010
Un linfedema en ambas extremidades inferiores suele ser congénito y en ellos los tratamientos quirúrgicos son muy poco eficaces o incluso perjudiciales. Lo que llama la atención de lo que cuenta es ese dolor que usted padece, este síntoma es infrecuente en los linfedemas y tal vez podría tener otra patología asociada. En todo caso ¿ le han realizado alguna prueba diagnóstica para confirmar el linfedema ?. Espero recibir información adicional que nos permite ayudarla mejor.
Dr G. España
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escrito por Virginia, diciembre 11, 2010
Me podrias aconsejar si alguien se ha operado si es efectivo o no, vivo en Guadalajara España.
Muchas gracias
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escrito por Dr. G: España, octubre 18, 2010
Gracias por sus comentarios. Las técnicas quirúrgicas que usted menciona son distintas, una busca anastomosar ( coser, unir) un conducto linfático aislado a una vena, la otra unir la cápsula de un ganglio ( al que llegan varios conductos linfáticos ) a una vena; esta última parece, a pesar de ser aparentemente una solución lógica y elegante, parece tener peores resultados.
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escrito por Gisela (argentina), octubre 14, 2010
le agradezco enormemente el tiempo que me ha dedicado.
en base a lo que Ud me explica la tecnica de derivación linfo venosa no seria viable en mi caso x tratarse de un lindefema primario, enf de milroy.
Cuando usted se refiere en su tercer párrafo a la técnica quirúrgica de la supramicrocirugía linfático venosa, se está refiriendo a la de transposición ganglionar???
eso no me quedó claro, podria usted aclararmelo.
le agradezco de corazón Doctor
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escrito por Nelida Edith, octubre 09, 2010
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escrito por Dr. G. España, septiembre 13, 2010
Por los antecedentes que cuenta parece que su tipo de linfedema es una enfermedad del Milroy. Estos casos de aparición precoz del linfedema se asocia a una hipoplasia ( falta de desarrollo y número de conductos linfáticos ) en miembros inferiores, ingles y cadenas iliacas y aórtica. Teniendo en cuenta que las técnicas de derivación linfo-venosa necesitan de unir varios conductos o ganglios linfáticos a una vena es poco probable que usted pueda beneficiarse de esta operación. De hecho los estudios presentado en Japón y Estados Unidos han sido realizados en pacientes que durante la cirugía de un cáncer de mama se le han extirpado los ganglios de la axila pero conservan todas las cadenas linfáticas del brazo.
En cuanto a la técnica quirúrgica de la supramicrocirugía linfático venosa tiene más de 30 años de antigüedad y fueron cirujanos brasileños, polacos e italianos los pioneros en su desarrollo pero quedó prácticamente abandonada porque los resultados corto plazo eran escasos e incluso algunos pacientes empeoraban. Periódicamente algún equipo presenta unos resultados esperanzadores ( 39% de mejoría en estos últimos casos publicados en pacientes muy seleccionados ) y la prensa suele difundirlos y magnificarlos, pero cuando otros grupos intentan repetir la técnica los resultados ni siquiera cumplen las mínimas expectativas.
Si realmente quiere intentar fuera de Argentina ver si es candidata a la cirugía y desea si se confirma desea ser operada lo mejor es hacerlo con un equipo experimentado y que tenga los mejores resultados, en este caso el Dr. Koshima en Japón o puede intentarlo en Brasil aunque no conozco si actualmente algún equipo de allí continúa los pasos del Dr. Degni.
Un saludo
Dr. G. España
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escrito por Gisela Martínez, septiembre 13, 2010
Gisela Martínez.
(argentina)
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escrito por MARY, agosto 31, 2010
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escrito por Nancy, julio 18, 2010
Hola Isaac, tengo 37 años vivo en Colombia y tengo un linfedema congénito en mi pierna derecha; he tratado de llevar una vida normal pero realmente esta enfermedad me afecta y me incomoda bastante, quisiera conocer más de la técnica del Dr. Leduc y si acá en Colombia se aplica esta técnica u otra.
Gracias, Espero pronta respuesta.
Bendiciones para todos.
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escrito por JORGE LUCAS, julio 14, 2010
Desconozco donde poder hacer el tratamiento en Venezuela, pero sí puedes acudir al colegio de fisioterapeutas y preguntar por uno especializado en Drenaje Linfático Manual.
Un saludo.
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escrito por PACO ALEJANDRO vIGO, julio 03, 2010
PACO
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escrito por Jorge Lucas, junio 02, 2010
Respecto a los tratamientos que se pueden realizar existen diferentes técnicas, todas ellas igual de válidas. Las 3 técnicas más conocidas son Vodder, Leduc y Ferrández. La técnica de Vodder suele ir acompañado de un vendaje multicapa que se utiliza durante todo el día hasta el siguiente drenaje y se realiza con vendas de tracción corta. La técnica de Leduc se diferencia en las zonas de tratamiento, siendo más localizado en la zona edematizada y utilizando exclusivamente 2 técnicas de masaje: llamada y reabsorción. El vendaje es bastante parecido al multicapas y se lleva durante todo el día. Las variaciones pueden ir en la colocación de vendaje de algodón posterior al tubular y en la colocación de la gomaespuma. Y la tercera técnica menos conocida es la de Ferrández que consiste en realizar el tratamiento exclusivamente en la zona con linfedema. Las manipulaciones se realizan solo con la maniobra de reabsorción y el vendaje que se utiliza es un vendaje con venda inelástica 100% algodón y después se utlizan vendas elásticas. El único inconveniente es que no se pueden llevar vendas elásticas por la noche, con lo que hay que retirarlo, igual que si fueran medias de compresión o manguito de compresión.
Un saludo.
Jorge Lucas.
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escrito por Andrea, mayo 14, 2010
me llamo Andrea, soy de Chile y tengo linfidema en ambas extremidades inferiores, mi pie derecho es el mas afectado, al parecer fue producto de tumores en os ovarios y que finalmente terminaron por hacerme el año pasado una histerectomia radical............bueno, sabes si en Chile existe un lugar donde pueda tratarme como tu lo haces?
Gracias
Andrea V.
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escrito por Isaac, abril 17, 2010
Me llamo Isaac, tengo 36 años y os escribo por tener un linfedema congénito en extremidad inferior derecha y querer compartir con vosotros mi experiencia.
Totalmente olvidado por la medicina tradicional después de padecer una intervención invasiva en extremo a los 10 años de edad, mi linfedema empeora año tras año hasta que motivado por mi madurez y gracias a las nuevas tecnologías empiezo a investigar por mi cuenta las posibilidades dispuesto a hacer lo necesario para paliar el estado de mi pierna y mejorar mi calidad de vida.
El resultado despues de estar a punto de viajar a Argentina, Estados Unidos y por ultimo Bélgica, es que la suerte me acompaña y el método de drenage que más me convence viene a mi. (Barcelona)
El Dr. Leduc hace ya unos 15 años desarrolla un método de drenaje en el que la diferencia reside en el tipo de vendaje posterior a los DLM's.
El problema en linfedemas graves es que la mejora obtenida durante el masage se pierde a las pocas horas. El sistema de Leduc lo que consigue es conservar ese trabajo.
Se consigue realizando un vendaje de contención, protección de la piel con tubigrip o similar, vendas de espuma, y por último vendaje tradicional pero especiales, no elásticas.
En mi caso, me ha cambiado literalmente la vida puesto que como dato orientativo he reducido en la zona de gemelo unos 15 centímetros de perímetro. Suena a barbaridad pero es real.
He recuperado la forma anatómica de mi pierna y una vida sin limitaciones ni complejos.
No dudeis en contactar conmigo si teneis dudas o quereis más información.
Muchas gracias por esta página.
Un abrazo
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escrito por liliana, abril 15, 2010
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escrito por Jorge Lucas, abril 12, 2010
Un saludo.
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escrito por jessica medina, marzo 29, 2010
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escrito por RILIDA IRIS MENCHOLA VARGAS, marzo 21, 2010
operadosde cancer de mama les hago su drenaje linfatico luego su vendaje( lo hacemoscon las vendas
que hay en el hospital , pero se que hay otras vendas especiales que no permitenque se deformen el vaso)
despues del vendaje procedemos con el ejercicio , ustedes hablan de todo un tratamientoDrenaje linfático manual (DLM): Para disminuir el volumen del miembro, y fomentar la creación de vías de drenaje alternativas).
Cuidados de la piel: Para evitar infecciones que puedan agravar el linfedema ya que el tejido edematizado tiene menos defensas.
Cinesiterapia: Ejercicios que mejoran la circulación linfática.
Vendajes compresivos: Para mantener el efecto del drenaje linfático manual y ayudar en la reabsorción del edema. Los vendajes compresivos, en ocasiones son sustituidos por manguitos de contención.
Vendaje neuromuscular o Kinesiotape: es la última aportación en tratamiento del linfedema.
quisiera recibir mayor informacion para poder dar un mejor tratamiento. DIOS LOS BENDIGA
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escrito por Jorge Lucas, febrero 24, 2010
Como fisioterapeuta especializado en Drenaje Manual, puedo decirte que las operaciones que se han intentado de unir ganglios con el sistema venoso para posibilitar el retorno no ha sido posible.
Por ahora la técnica más conveniente para tratar el Linfedema es el Drenaje manual + presoterapia + vendaje. Es lo que sería la terapia descongestiva compleja.
Respecto a las puntualizaciones realizadas siempre son agradecidas. Las pautas de tiempo del punto 10 están especificadas como mínimo. En un tratamiento de un linfedema se reduce inicialmente al máximo y luego como mínimo debe realizarse otro tratamiento a las 6 meses.
En los linfedemas, es bastante importante llevar compresión fuerte, extrafuerte. La compresión va a depender sobre todo de la dureza del miembro a tratar.
Y del punto 12, tengo observado que una persona que duerme con un vendaje multicapa reduce muchísimo más que una que no lo lleve. De todas formas pueden ser muchos tipos de vendajes, por ejemplo si se realiza un vendaje con vendas elásticas, nunca, se debe usar por la noche.
Un saludo.
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escrito por afectada, febrero 20, 2010
Realmente claro y preciso el artículo.Clara información,facilmente comprensible,amplia. Se agradecen informaciones de este tipo.
Algún "pero":
-Punto 10: la pauta de "al menos cada 6 meses" o "cada 2 semanas",creo que puede ser bastante relativa y no se puede generalizar con ello.
-Punto 11: Lo corregiría.No todo el mundo que tiene linfedema ha de llevar "compresión extrafuerte";además las prendas no pierden elasticidad sino compresión.
-Punto 12: No generalizaría.Dependerá del estadío del linfedema,supongo. No en todos los grados de linfedema es preciso el vendaje multicapa nocturno.
Saludos.
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escrito por Rosalica, febrero 20, 2010
El motivo fue que me cortaron las glandulas linfaticas del pie a la altura de la cadera .
Pregunto: ¿ Existe alguna posibilidad de unir las glandulas o realizar alguna operacion,cirugia o tratamiento para recuperar todo lo posible la normalidad ?
Les agradeceria mucho su respuesta , saludos Rosalica
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Les cuentos que soy especialista vascular y me dedico hace años al tratamiento del linfedema, realizo la técnica de drenaje linfático manual de LEDUC, estudiada directamente con el creador, y está complementada con la TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA en todas sus etapas. Tengo un centro muy bien ubicado y con los precios más bajos del mercado y la competencia.
AVERIGUE ACÁ !!!!!! www.linfasalud.cl
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