Clinica Vascular Zurbano, Varices, Tratamientos Laser, Masaje Linfatico, Cirugia Vascular, Tratamiento del Linfedema, Tratamiento Aneurisma

El tratamiento más eficaz del linfedema es lo que se conoce como Terapia Física Descongestiva Compleja, que son un conjunto de técnicas con el objetivo de eliminar el edema e intentar normalizar la función del sistema linfático generando conductos “neolinfáticos”. Esta terapia agrupa básicamente al:

 

• Drenaje linfático manual (DLM): Para disminuir el volumen del miembro, y fomentar la creación de vías de drenaje alternativas).
• Cuidados de la piel: Para evitar infecciones que puedan agravar el linfedema ya que el tejido edematizado tiene menos defensas.
• Cinesiterapia:  Ejercicios que mejoran la circulación linfática.
• Vendajes compresivos: Para mantener el efecto del drenaje linfático manual y ayudar en la reabsorción del edema. Los vendajes compresivos, en ocasiones son sustituidos por manguitos de contención.
• Vendaje neuromuscular o Kinesiotape: es la última aportación en tratamiento dellinfedema y de él hablaremos a continuación.

El Drenaje linfático manual (D.L.M.) consiste en la activación manual del transporte líquido intersticial a través de los canales prelinfáticos y de la linfa a través de vasos linfáticos”. En definitiva, se trata de realizar de forma manual aquellos movimientos que el sistema linfático no puede hacer por sí mismo en caso de enfermedad para eliminar el edema y desarrollar nuevos conductos linfáticos potenciales en un area determinada o una extremidad.

 

Básicamente se trata de un masaje superficial, muy suave y lento que "generalmente" se inicia muy lejos de la zona enferma y paulatinamente se aproxima a ella permitiendo que los tejidos estén “preparados” para evacuar el edema distal a ellos, especialmente acumulado en la piel y debajo de ella (el tejido celular subcutáneo, situado entre la piel y la capa muscular).

Tiene una gran variedad de efectos fisiológicos y terapéuticos. Los más destacados son:

Efecto Drenante: que provoca la salida del liquido de los espacios intersticiales (espacio existente entre las distintas células de un tejido) conduciéndolo por sus vasos naturales o desviándolo hacia otras áreas funcionales, creando nuevas anastomosis (conexiones entre distintos vasos) o abriendo vías ya existentes.

Efecto Neurovegetativo: que produce a nivel del sistema nervioso vegetativo o autónomo un efecto sedante y relajante, por acción sobre el sistema parasimpático.

Efectos sobre la musculatura: tanto sobre el músculo liso como estriado. Actúa sobre la musculatura de la pared intestinal, induciendo al peristaltismo por lo que resulta de gran utilidad en el tratamiento del estreñimiento. También tonifica las paredes de las arterias y potencia el movimiento de los vasos linfáticos. Sobre la musculatura estriada: ejerce una acción reguladora del tono muscular.

Efectos Inmunes: Potencia el sistema inmune por acción indirecta, ya que al drenar mejor los tejidos asegura un mejor aflujo de estas células defensivas a todos los tejidos.

Los linfedemas constituyen la indicación principal del DLM, ya sea por sí solo o generalmente asociado a otros tratamientos. Cuando la linfa no puede seguir su camino, ya sea por causas primarias o secundarias, trata de avanzar siguiendo trayectos colaterales; con el DLM actuamos físicamente derivándola hacia los cuadrantes vecinos que previamente han sido preparados para que la linfa drene con normalidad a través de vasos linfáticos intercomunicantes.

También existe muchos otros usos terapeúticos del DLM en todo tipo de edemas, embarazos, lesiones articulares o ligamentosas, estreñimiento,…etc

El DLM, a pesar de ser una terapia no agresiva y no invasiva,  no está exento decontraindicaciones:

►Absolutas

Infecciones agudas (por el riesgo de propagar la infección). En erisipelas y linfangitis, el tratamiento físico está contraindicado.

Linfoceles y linforreas. Estos derrames linfáticos son una contraindicación del DLM en el miembro afectado, sin embargo, en algunos casos crónicos se puede asociar una adaptación de la técnica de DLM a la compresión.

Cáncer.

.Inflamaciones agudas

Trombosis, flebitis ( por peligro de empeorar la inflamación o producir una embolia)

Descompesación cardíaca ( por peligro de sobrecargar el corazón y producir un edema pulmonar).

varices tortuosas y con relieve.

Crisis asmáticas, tuberculosis: el DLM puede provocar un estado vagotónico que puede desencadenar un ataque asmático.

►Relativas

Cánceres tratados. Precáncer de piel, nevus. Inflamaciones crónicas. Hipertiroidismo. Asma bronquial. Hipotensión arterial. Síndrome del seno carotídeo. Insuficiencia renal crónica ( por pérdida importante de proteinas). Micosis, por el riesgo de contaminación de un paciente a otro ( riesgo nosocomial ).

Los cuidados de la piel son otra parte fundamental en el tratamiento de los linfedemas. En estos pacientes son especialmente peligrosas la aparición de infecciones locales ya que suelen afectar y lesionar a los conductos linfáticos existentes y empeorar, por tanto el linfedema. Hay que vigilar diariamente si en la/s extremidad/es afectadas no existen pequeñas lesiones cutáneas ( padrastros, uñas encarnadas, cortes, foliculitis, pie de atleta,…etc) que puedan ser puerta de entrada para infecciones. En estos casos hay que tomar antibióticos de forma inmediata. El edema crónico produce sequedad de la piel, aparición de lesiones eccematosas, prurito (picores) y lesiones de rascado. En caso de linfedema es importante una correcta y abundante hidratación diario de la extremidad para prevenir este tipo de complicaciones.

 

La cinesiterapia consiste en la utilización de ejercicios que han demostrado ser útiles para el linfedema. Los ejercicios diseñados específicamente para el linfedema buscan tres niveles de actuación: 1.- los primeros ejercicios sirven para vaciar las cadenas galglionares próximas a los grandes colectores, 2.- el segundo paso son ejercicios que mejoran el trabajo de la bomba muscular linfática y también favorecen el drenaje a través del tejido intersticial, 3.- el último grupo de ejercicios ayuda a movilizar las articulaciones y las zonas edematizadas y fortalece la extremidad.

En general, ejercicios de mantenimiento para control del sobrepeso son necesarios pero son específicamente los ejercicios  tipo Tai Chi, natación o aquagymn son útiles para mejorar el linfedema, en cambio ejercicios como el aerobic o trampolín pueden ser perjudiciales. Los chorros de agua fría también pueden ser beneficiosos para mejorar el linfedema.

Los soportes elásticos compresivos son parte fundamental del tratamiento y control del linfedema. Debemos diferenciar entre los vendajes compresivos y las medias elásticas. En cualquiera de los dos casos los tejidos que se utilicen deben se ser lo más fino que la compresión necesaria permita, no deben producir rugosidades que den lugar a zonas de estrangulamiento en la piel, deben ser confortables y producir una compresión decreciente ( mayor en pierna o antebrazo y menor en muslo o brazo ). Las vendas se utilizan mientras se realice el drenaje linfático manual y debe ser puesto por el fisioterapeuta tras la finalización de cada sesión y posteriormente deben llevarse el resto del tiempo durante el descanso nocturno. Las medias elásticas "deben" tener una compresión extra-fuerte (>60 mm Hg), ser a medida y deben usarse tras finalizar la pauta de sesiones de drenaje linfático manual. Inicialmente son difíciles de poner, especialmente para pacientes mayores, y deben adaptarse periódicamente al diámetro de la extremidad. Deben colocarse por la mañana, antes de levantarse de la cama y retirase al finalizar el día para sustituirlas por el vendaje compresivo. Este último es difícil que una persona pueda colocárselo a sí misma de forma correcta por lo que se debería contar con la ayuda de otra persona.

El Kinesiotape es una técnica que se empezó a utilizar en Asia en los años setenta, sobre todo en Corea y Japón, y se basa en el concepto de que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud.  Para facilitar los movimientos y simularlos durante el reposo se desarrolló una cinta adhesiva elástica que ayuda en la función de la musculatura sin limitar los movimientos corporales. Dicha cinta elástica adhesiva se caracteriza por tener un grosor, peso y elasticidad  similar al de la piel humana, es resistente al agua, hipoalergénica y  elástica longitudinalmente.  Los efectos principales del kinesiotape son la mejora de la circulación sanguínea y linfática, analgesia,  mejora de la movilidad articular y normalización del tono muscular.

El mecanismo de actuación del kinesiotape sobre el linfedema se genera al producir una elevación de la piel, creando más espacio en la zona del subcutáneo, donde se encuentran los vasos iniciales linfáticos ( linfangiones ), los capilares y diversos receptores aferentes y eferentes. Dicha elevación disminuye inmediatamente la presión restableciendo la circulación sanguínea y la evacuación linfática. El movimiento del paciente hace que el kinesiotape realice un bombeo que estimula la circulación linfática durante todo el día. La colocación del kinesiotape depende de la zona a tratar, pero normalmente se utilizan tiras finas y largas con una ligera tensión. Es muy importante la dirección de colocación de las tiras para favorecer el retorno linfático en el sentido correcto. De esta manera conseguimos una anastomosis artificial.

Además del efecto que tiene el kinesiotape en el tratamiento de los linfedemas, cabe destacar la enorme eficacia de dicho vendaje sobre las cicatrices. Ayuda a eliminar o reducir adherencias y facilitar la circulación linfática a ambos lados de la cicatriz. También se utiliza con éxito, para ayudar en la reabsorción de la equimosis (moratones).

Entre las contraindicaciones de el kinesiotape podemos destacar:

• No se debe aplicar en zonas recién irradiadas, recién intervenidas o que presenten heridas recientes.
• Está contraindicado cuando existe trombosis, ya que el aumento de la circulación sanguínea puede provocar que se libere un trombo.
• Hay que tener cuidado con las dermatitis, alergias o eczemas en la piel.

Cabe destacar que la técnica del kinesiotape para el tratamiento del linfedema debe ser realizada por un profesional cualificado, ya que es imprescindible conocer la anatomía y fisiología humana y las diferentes formas de aplicación del vendaje según lo que se quiere conseguir.

Existen otros tratamientos que pueden utilizarse para el linfedema. Entre los tratamientosfarmacológicos, los únicos que ha demostratado cierta efectividad son la Benzopironas, pero han sido retiradas del mercados en numerosos países porque son hepatotóxicos en ciertos subgrupos de pacientes. Los diuréticos deben evitarse ya que utilizados a largo plazo producen efectos secundarios que pueden empeorar el linfedema. La presoterapia goza de gran popularidad pero solo es útil si se usa como complemento del drenaje linfático. Durante un tiempo se ha dado mucha importancia a dietas especiales para el linfedema pero finalmente se ha comprobado que lo realmente útil es evitar el sobrepeso, mantener un regimen equilibrado de alimentos y evitar el consumo de grasas y exceso de proteínas.