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Clinica Vascular Zurbano, Varices, Tratamientos Laser, Masaje Linfatico, Cirugia Vascular, Tratamiento del Linfedema, Tratamiento Aneurisma

¿Qué exploración y pruebas son necesarias para valorar la enfermedad?

Hay que realizar una inspección del estado de la piel, uñas y huesos en la que se observe las posibles deformidades óseas, engrosamiento de las uñas, atrofia del tejido celular subcutáneo, desaparición del vello del dorso del pie y zonas de presión con hiperqueratosis o presencia de alguna lesión ulcerosa.

La exploración vascular se inicia con la observación de la temperatura cutánea y la palpación de los pulsos en ambas extremidades inferiores del paciente. El eco-doppler arterial permite la determinación del Índice tobillo-brazo (T/B), es un prueba no invasiva para conocer la posible calcificación y el grado de insuficiencia arterial.

INDICE T/B INTERPRETACIÓN

<0,5 Enfermedad vascular grave

0,5 - 0,9 Enfermedad vascular moderada

0, - 1,1 Normalidad.

>1,1 Calcificación arterial

Con el monofilamento de Semmes-Weinstein se explora la sensibilidad a la presión ligera. Es un instrumento sencillo con un filamento de nylon con el que se ejerce presión sobre varios puntos del pie y se comprueba si el paciente siente o no el contacto. En los puntos donde no se percibe la sensación es donde existe riesgo de lesión por estar perdida la sensibilidad protectora.

La exploración de la sensibilidad vibratoria, que es la última en ser afectada, se realiza con el diapasón graduado de Rydel-Seiffer.

Según los datos recogidos en la exploración se puede determinar el grado de enfermedad y el riesgo de desarrollar lesiones ulcerosas.

Existen varias clasificaciones basadas en la extensión y profundidad de la lesión úlcerosa, como la de Wagner-Merrit. A partir de ésta se han desarrollado otras más completas en la que se recogen la presencia de factores agravantes como la isquemia y la infección, como la clasificación de la Universidad de Texas. En cambio para conocer el riesgo de desarrollar una úlcera la más adecuada es la clasificación del International Working Group on the Diabetic Food.

Clasificación de la Universidad de Texas

	0	I	II	III
A	Lesión pre o postulcerosa completamente epitelizada	Herida superficial que no afecta tendón, cápsula o hueso	Herida que penetra en tendón o cápsula	Herida que penetra al hueso o articulación
B	Lesión pre o postulcerosa completamente epitelizada con infección	Herida superficial que no afecta tendón, cápsula o hueso con infección	Herida que penetra en tendón o cápsula con isquemia	Herida que penetra al hueso o articulación con isquemia
C	Lesión pre o postulcerosa completamente epitelizada con isquemia	Herida superficial que no afecta tendón, cápsula o hueso con isquemia	Herida que penetra en tendón o cápsula con isquemia	Herida que penetra al hueso o articulación con isquemia
D	Lesión pre o postulcerosa completamente epitelizada con infección e isquemia	Herida superficial que no afecta tendón, cápsula o hueso con infección o isquemia	Herida que penetra en tendón o cápsula con infección e isquemia	Herida que penetra al hueso o articulación con infección e isquemia

Clasificación del International Working Group on the Diabetic Foot

Riesgo bajo	Sensibilidad normal. Pulsos palpables
Riesgo incrementado	Neuropatía y/o ausencia de pulsos
Riesgo alto	Neuropatía y/o ausencia de pulsos y deformidad o cambios cutáneos. Ulceración previa
Ulcerada	Úlcera activa
Urgencia	Reulceración, tumefacción aguda, celulitis extensa.