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Le mot lymphe provient du latin et signifie eau claire. C'est un liquide qui possède une légère teinte jaunâtre et une vitesse de déplacement cinq ou six fois plus lente que le sang, ce qui explique pourquoi les mouvements sont lents et rythmiques, lorsque l’on réalise le drainage lymphatique manuel...

SYSTEME LYMPHATIQUE

LYMPHOEDEME

TRAITEMENT DU KYMPHOEDEME PAR LA THERAPIE PHYSIQUE DECONGESTIVE COMPLEXE (TFDC)

Qu'est-ce que le système lymphatique?

Le système circulatoire se compose de trois sous-systèmes, ou arbres: les artères, les veines, et les lymphatiques. Le réseau artériel a pour fonction de distribuer le sang oxygéné qui vient des poumons aux chambres gauches du cœur, dans tout le corps, pour apporter à nos cellules, nutriments et oxygène. Le système veineux recueille le sang, le CO2 qu’éliminent les cellules après l'échange avec l’oxygène, et d'autres déchets cellulaires pour le ramener vers le cœur et les poumons et, enfin, le système lymphatique est également chargé de réaliser des fonctions de collecte de substances qu’il faut renvoyer par le torrent circulatoire, mais qui ne peuvent pas être transportées par les veines, généralement des protéines d’un poids moléculaire élevé, ou aider au transport de graisses depuis l'appareil digestif, réaliser une fonction de filtrage de certains fluides corporels, et produire des anticorps.

Les liquides qui circulent dans le système lymphatique sont la lymphe et le chyle, le premier est de couleur cristalline, est le second une couleur laiteuse, et on le rencontre seulement dans les conduits lymphatiques intestinaux. Ces liquides sont très semblables au sang mais ne contiennent pas  de globules rouges et  sont riches en protéines de haute densité (macro protéines) qui ne peuvent pas circuler dans les veines ou dans les lymphocytes (cellules qui participent activement aux processus de défense et immunitaires de notre corps)

Le système lymphatique forme un réseau étendu dans tout le corps sauf dans le placenta, ou il n’existe pas. Il transporte la lymphe par des conduits propres au réseau, qui se jettent eux-mêmes dans les veines sous-clavières où la lymphe se mélange définitivement avec le sang veineux pour atteindre le cœur et répéter de nouveau le cycle de circulation générale.

Qu’est-ce qui compose le système lymphatique?

Les vaisseaux lymphatiques proviennent du tissu conjonctif formant des capillaires lymphatiques qui se terminent en forme de poche, à ce niveau ils forment un réseau dense et sa taille est  plus grande que celle des capillaires artériels et veineux. De ce réseau naissent les troncs collecteurs, ou vaisseaux lymphatiques: quand ils n'ont pas de valvules, ils sont cylindriques (ils sont plus fréquemment sous-cutanés) et s’ils possèdent des valvules, ils sont comme filamenteux (le plus souvent ils sont sous-aponévrotiques). Dans tous les cas ont tendance à se fixer à la paroi des veines adjacentes. La direction de la lymphe a l’intérieur des vaisseaux lymphatiques, dans ces conditions, est régie par des valvules, et en condition normale, suit une direction centripète.

Dans leur parcours, les vaisseaux lymphatiques peuvent déboucher sur des ganglions, qui agroupent les différents vaisseaux lymphatiques en nouveaux collecteurs majeurs jusqu'à déboucher de nouveau sur deux grands conduits : la grande veine lymphatique et le conduit thoracique, qui draient tous les deux dans les grandes veines sous-clavières.

Il est important de signaler que les vaisseaux lymphatiques ont une couche musculaire contractile capable de propulser la lymphe, et des valvules qui empêchent la lymphe de revenir en arrière dans des conditions physiologiques.

VAISSEAU LYMPHATIQUE

Dans ce réseau de structures qui composent notre système lymphatique chacun joue un rôle pour le bon fonctionnement de celle-ci:

- Tout d'abord nous des lymphatique capillaires qui s’occupent d’absorber et recueillir la lymphe des différents tissus du corps.

- A partir de ceux-ci, la lymphe passe par des vaisseaux nommés pré-collecteurs et collecteurs lymphatiques, qui se chargent du transport de la lymphe vers les ganglions lymphatiques.

- Les ganglions lymphatiques sont un élément très important du système lymphatique, essentiellement pour deux fonctions remarquables:

- Nous possédons également des troncs lymphatiques, qui sont des vaisseaux plus grands, qui reçoivent la lymphe de grandes parties du corps et l’agglutinent pour l’envoyer au conduit thoracique.

- Le canal (ou conduit) thoracique, qui reçoit la lymphe de ces troncs lymphatiques, et la dirige vers une zone appelée terminus.

- Terminus on le trouve à l’embouchure du système lymphatique, dans le flot sanguin, car c’est là ou se jette le contenu de ce système dans le sang. Cette zone se situe à la base du cou, dans l’union entre la veine sous-clavière et la jugulaire interne.

Le système lymphatique est complété par une série d'organes lymphatiques tels que:

- Le thymus: responsable de la maturation, au niveau immunitaire, et la création des lymphocytes T

- La moëlle osseuse: responsable de la formation des cellules sanguines

- La rate: il agit comme un réservoir de sang et aide à se débarrasser de globules rouges ou d'autres cellules usées, en plus de la formation de globules blancs.

- Les amygdales: fonction défensive, se trouve à l'entrée des voies respiratoires et digestives.

Qu'est-ce que la lymphe?

Le mot lymphe provient du latin et signifie eau claire. C'est un liquide qui possède une légère teinte jaunâtre et une vitesse de déplacement cinq ou six fois plus lente que le sang, ce qui explique pourquoi les mouvements sont lents et rythmiques, lorsque l’on réalise le drainage lymphatique manuellement.

Sa composition est essentiellement de l'eau, à 90% en plus de:

• Protéines: qui résultent de leur non-utilisation par les cellules de l'organisme, et sont retournées par le système lymphatique dans le sang pour pouvoir être exploitées.

• Matières grasses: produit de son absorption dans l'intestin essentiellement.

• déchets cellulaires, bactéries et autres particules dans l'espace interstitiel.

• électrolytes.

Lymphe

Qu'est-ce qu’un lymphoedème?

Le lymphoedème est l'accumulation de lymphe (liquide riche en protéines de haute densité) dans les espaces interstitiels, en particulier dans le tissu cellulaire sous-cutané à la suite d'une défaillance dans le système lymphatique et produit une augmentation de volume des membres ou d’une partie des membres, effaçant peut à peu les reliefs que l'on voit sous la peau.

On peut voir apparaitre un lymphoedème primaire lorsque le système de conduits et / ou les ganglions lymphatiques dans une région n'est pas en mesure de transporter les grosses protéines et les  autres molécules pour qu’elles soient absorbées de nouveau par le système veineux, ou secondaire à une chirurgie et /ou radiothérapie, qui a exigé l'excision ou la radiation des ganglions lymphatiques et, par conséquent, le système lymphatique ne peut pas drainer ni fonctionner normalement.

Le lymphoedème primaire peut être divisé en quatre groupes en fonction de la distribution, de l'emplacement, et l'apparence des vaisseaux lymphatiques du membre:

TYPE I. On ne trouve pas les lymphatiques initiaux, mais il existe de grands collecteurs bien qu’avec des formes pathologiques (fréquent chez les lymphoedemes congénitaux)

TYPE II. Hyperplasie des réseaux lymphatiques initiaux et hypoplasie des collecteurs (habituellement traités comme des  lymphoedèmes légers).

TYPE III. Lymphatiques initiaux et  collecteurs lymphatiques élargis et très nombreux (généralement cliniquement très voyantes et sont souvent similaires à ceux qui apparaissent après une chirurgie ou radiothérapie).

TYPE IV. Il n’y a pas de ganglions lymphatiques.

Comment se développe un lymphoedème?

Il ya une grande variabilité dans la présentation du lymphoedème. Dans les lymphoedèmes primaires, généralement liés à une altération anatomique congénitale des conduits et ganglions lymphatiques, le déclenchement peut se faire depuis la naissance ou l'enfance ou, dans un deuxième groupe de cas plus fréquent, elle peut se déclarer après l'âge de 35 ans, après une simple entorse ou un traumatisme mineur dans une extrémité, et commence généralement par un œdème du tarse et de la cheville. Dans le cas de lymphœdème secondaire, ils sont liés à l’existence de tumeurs affectant les chaînes ganglionnaires (prostate, des ovaires,  sein, ...) ou à l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de ces tumeurs et des zones périphériques. Son apparition peut être immédiate ou se présenter plusieurs années après le traitement, et sans raison de déclenchement apparente.

Comment diagnostiquer un lymphoedème?

Il existe différents tests d'imagerie pour diagnostiquer un œdème lymphatique (CT, IRM, scintigraphie), mais le test qui nous donne le plus d’information reste la LYMPHOGRAPHIE ISOTOPIQUE: Ces images sont des gammagraphies du système lymphatique.

La médecine nucléaire constitue une sous-spécialité du domaine de l'imagerie médicale, qui utilise de très petites quantités de matériel radioactif pour diagnostiquer ou traiter une variété de maladies, dont de nombreux cancers, les maladies cardiaques et de certaines autres anomalies dans le corps.

Les procédures d'imagerie en médecine nucléaire ou radionucléide sont non invasives et habituellement, constituent des examens médicaux  sans douleur, qui aident les médecins à diagnostiquer les problèmes de santé.

Ces examens d'imagerie utilisent des matériels radioactifs appelés radiopharmaceutiques.

Selon le type d'examen de médecine nucléaire auquel se soumet le patient, le radiopharmaceutique peut être injecté dans une veine, pris par voie orale, ou inhalé sous forme de gaz, et finit par s’accumuler dans l'organe ou partie du corps à examiner où il émet de l'énergie sous forme de rayon gamma. Cette énergie est détectée par un appareil appelé gamma-caméra, un scanner et / ou de une sonde pour la TEP (tomographie par émission de positons) et / ou une sonde.

Ces appareils fonctionnent conjointement avec un ordinateur pour mesurer la quantité de radiopharmaceutique absorbée par le corps et pour produire des images spéciales qui fournissent des détails à la fois la structure et de la fonction des organes et de tissus.

La lymphoscintigraphie (ou lymphogammagraphie) est utile pour:

•Identifier le ganglion sentinelle ou le premier ganglion lymphatique à recevoir le drainage lymphatique d'une tumeur.

•Planifier une biopsie ou chirurgie qui aidera à évaluer l’étape du cancer et créer un plan de traitement.

• Identifier les points de blocage dans le système lymphatique, tout comme la circulation lymphatique dans un bras ou une jambe, ou un lymphoedème.

L'imagerie diagnostique de médecine nucléaire est généralement effectuée à la fin d’une période  ambulatoire.

Le radiopharmaceutique est injecté juste sous la peau, ou parfois plus profondément, grâce à une petite aiguille très fine. Immédiatement après l'injection, la gamma-caméra prendra une série d'images de la zone du corps à étudier. Quand le diagnostic par images commencera, la gamma-caméra prendra une série d'images. La caméra peut tourner autour de vous, ou rester dans une position fixe, dans ce cas on vous demandera de changer de position entre les images. Alors que la caméra captera les images, vous devrez rester immobile pendant quelques instants. Dans certains cas, la caméra peut se déplacer très près du corps. Cela est nécessaire pour obtenir des images de meilleure qualité. Si vous souffrez de claustrophobie, vous devez en informer le technicien avant de commencer l’examen.

Le type d'examen effectué détermine l'emplacement de l'injection, et le nombre d'analyses effectuées.

Ce test de médecine nucléaire a essentiellement remplacé les procédures plus complexes utilisés autrefois pour évaluer le système lymphatique, ainsi que pour déterminer la propagation du cancer vers les ganglions lymphatiques (lymphangiographie).

Quels traitements existent pour lutter contre le lymphoedème?

Le traitement le plus efficace du lymphoedème est celui qu'on appelle la thérapie physique décongestive complexe, qui regroupe un ensemble de techniques qui ont pour objectif d’éliminer l’œdème et tenter de normaliser la fonction du système lymphatique, générant des conduits « néolymphatiques ». Ce traitement comprend essentiellement:

• Le drainage lymphatique manuel (DLM): Afin de réduire le volume du membre, et de favoriser la création de voies de drainage alternatives.

• Soins de la peau: Pour prévenir les infections qui peuvent aggraver le lymphoedème, car le tissu œdémateux possède moins de moyens de défense.

• Kinésithérapie: des exercices qui améliorent la circulation lymphatique.

• Bandages de compression: Pour conserver l'effet de drainage lymphatique manuel et aider à la résorption de l'œdème. Les bandages de compression, sont parfois remplacés manches de contention.

• Bandage neuromusculaires ou Kinesiotape: c’est le la dernière nouveauté  dans le traitement du lymphoedème et nous en parlerons un peu plus loin.

Le drainage lymphatique manuel (DLM) consiste en l'activation manuelle du transport liquide interstitiel à travers les canaux  pré-lymphatiques et de la lymphe par les vaisseaux lymphatiques. Pour faire simple, il faut réaliser de forme manuelle les mouvements que le système lymphatique ne peut plus effectuer par lui-même en cas de maladie, pour éliminer l’œdème et développer de nouveaux conduits lymphatiques potentiels, dans une zone déterminée ou une extrémité.

Effet Drainant: qui provoque la sortie du liquide des espaces interstitiels (espace existant entre les différentes cellules d’un tissu) le conduisant par ses vaisseaux naturels ou le déviant vers d’autres zones fonctionnelles, créant ainsi de nouvelles anastomoses (connexions entre les différents vaisseaux), ou ouvrant des voies déjà existantes.

Effet neurovégétatif: qui produit au niveau du  système nerveux végétatif ou autonome, un effet apaisant et relaxant, en agissant sur le système parasympathique.

Effets musculaires: à la fois sur les muscles lisses et striés. Elle agit sur la musculature de la paroi intestinale, induisant le péristaltisme, ce qui s’avère très utile dans le traitement de la constipation. Elle tonifie également les parois des artères et favorise la circulation des vaisseaux lymphatiques. Elle exerce une action régulatrice du tonus musculaire des muscles striés.

Effets immunitaires: Améliore le système immunitaire grâce à une action indirecte, car le meilleur drainage des tissus assure un meilleur afflux des cellules défensives vers tous les tissus.

Le lymphoedème constitue la principale indication du DLM, tout seul, ou généralement associée à d'autres traitements.

Quand la lymphe ne peut plus suivre son chemin, soit pour des causes primaires ou secondaires, elle tente d’avancer en suivant des trajectoires collatérales. Avec le DLM, on agit physiquement en dérivant la lymphe vers les voisins le plus proches, qui ont été ultérieurement préparés pour que la lymphe puisse drainer normalement à travers des vaisseaux lymphatiques inter-communicants.

Il y a aussi beaucoup d'autres utilisations thérapeutiques du DLM, dans tous les types d'œdème, la grossesse, les lésions articulaires ou ligamenteuses, la constipation, etc.

Le DLM, même s’il reste une thérapie non agressive et non-invasive, possède quand même quelques contre-indications :

► Absolues

-Les infections sévères (en raison du risque de propagation de l'infection). Dans l'érysipèle et lymphangite, la thérapie physique est contre-indiquée.

-Lymphocèles et lymphorées. Ces épanchements lymphatiques sont une contre-indication pour le DLM dans le membre affecté, cependant, dans certains cas chroniques, on peut associer une adaptation de la technique de DLM à la compression.

-Cancer.

-Inflammations aiguës

-Thrombose, phlébite (danger d’aggraver l’inflammation ou provoquer une embolie)

-Décompensation cardiaque (danger de surcharger le cœur et produire un oedème pulmonaire).

-varices tortueuses avec relief

-Crises d'asthme, tuberculose: le DLM peut provoquer un état vagotonique qui peut déclencher une crise d'asthme.

► Relatives

Cancers traités. Pré-cancer de la peau, naevus. Inflammations chroniques. Hyperthyroïdie. Asthme bronchique. Hypotension artérielle. Sydrôme du sinus carotidien. Insuffisance rénale chronique (pour perte importante de protéines). Mycoses, pour risque de contamination d'un patient à un autre (risque nosocomiale).

Les soins de la peau sont également essentiels dans le traitement du lymphoedème. Chez ces patients, l’apparition d’infections locales est dangereuse car elles continuent d’infecter et de lesionner les conduits lymphatiques existants, et aggravent donc le lymphoedème.

Il faut donc inspecter tous les jours si dans la ou les extrémité(s) affectée(s), il n’existe pas de petite lésion cutanées (Irrégularités, ongles incarnés, coupures, folliculite, pied d'athlète, etc.) qui pourraient être une porte d'entrée à une infection. Dans ce cas, des antibiotiques doivent être pris immédiatement.

L’oedème chronique produit une sécheresse de la peau, l'apparition de lésions eczémateuses, de prurit (démangeaisons) et des lésions dues au grattage.  Si le lymphœdème est important, une hydratation journalière correcte et abondante du membre, est primordiale pour prévenir ces complications.

La  Kinésithérapie consiste en la pratique d'exercices qui se sont révélées utiles pour le lymphoedème.

Les exercices conçus spécifiquement pour le lymphoedème possèdent trois niveaux d'action:

1 .- les premiers exercices servent à vider les chaînes ganglionnaires proches des grands collecteurs,

2 .- la seconde étape consiste en des exercices qui améliorent le travail de la pompe musculaire lymphatique et favorisent le drainage a travers le tissu interstitiel,

3 .- La dernière série d'exercices aide à mobiliser les articulations et les zones oedématisées et renforce le membre.

En général,  les exercices de maintient sont nécessaire pour contrôler le surpoids, mais les exercices spécifiques de type tai chi, natation, aquagym, sont utiles pour améliorer le lymphoedème. En échange, les exercices de type aérobic, trampoline peuvent être nuisibles. Les jets d’eau froide peuvent aussi être bénéfiques pour améliorer le lymphoedème.

Les soutiens de compression élastiques sont une partie essentielle du traitement et la gestion du lymphoedème. Nous devons faire la distinction entre les bandages de compression et de bas élastiques. Dans les deux cas, les tissus utilisés doivent être aussi fins que la compression nécessaire le permette, ils ne doivent pas produire de rugosités qui donneront lieu q des zones d’étranglement de la peau, ils doivent être confortable set produire une compression décroissante (plus élevée dans la jambe ou l'avant-bras et moins élevée dans la cuisse ou le bras).

Les bandes sont utilisées pendant la réalisation du drainage lymphatique manuel et doivent être placées par le physiothérapeute après la fin de chaque session, elles doivent ensuite être portées le reste du temps pendant le sommeil. Les bas élastiques "doivent" avoir une compression extra-forte (> 60 mm Hg), être à  la bonne taille et portées après les sessions de drainage lymphatiques manuel.

Au début, ils sont difficiles à mettre, spécifiquement chez les patients âgés, et ils doivent s’adapter périodiquement au diamètre de l’extrémité. Ils doivent se porter dès le matin, avant de se lever du lis, et se retirer à la fin de la journée, pour les substituer à des bandages compressifs. Pour ce faire, il est assez difficile de se les poser soi-même correctement, et il faut donc demander l’aide d’une autre personne.

Le Kinesio-tape est une technique qui a d'abord été utilisé en Asie dans les années soixante-dix, en particulier en Corée et au Japon, et il se base sur l’idée que le mouvement et l'activité musculaire sont essentiels pour maintenir ou retrouver la santé. Afin de faciliter et de simuler des mouvements pendant le sommeil, on a mis au point un ruban élastique qui contribue à la fonction musculaire, sans restreindre les mouvements du corps.

Cet adhésif élastique se caractérise par son épaisseur, son poids et son élasticité, similaires à ceux de la peau de l’Homme, est résistante à l'eau, hypoallergénique, et élastique longitudinalement. Les effets principaux du kinesio-tape sont l’amélioration de la circulation sanguine et lymphatique, l'analgésie, l'amélioration de la mobilité articulaire et la normalisation du tonus musculaire.

Le mécanisme d'action du kinesio-tape sur le lymphœdème est généré par la production d'une élévation de la peau, créant plus d'espace dans la zone sous-cutanée, où se situent les vaisseaux lymphatiques initiaux (lymphangions), les capillaires, et divers récepteurs afférents et efférents. Cette élévation diminue immédiatement la pression et rétablit la circulation sanguine, et l’évacutaion lymphatique. Le mouvement du patient fait que le kinésio-tape effectue un pompage qui stimule la circulation lymphatique toute la journée. Le placement de kinesio-tape dépend de la zone à traiter, mais en général, on utilise de longues bandes étroites avec une légère tension. Il est très important de poser les bandes dans la bon sens, afin de promouvoir le retour lymphatique dans la bonne direction. De cette façon, on obtient une anastomose artificielle.

Outre l'effet que procure le kinesio-tape dans le traitement du lymphoedème, il faut aussi noter l’efficacité des bandages sur les cicatrices. Ils aident à éliminer ou réduire les adhérences et  facilitent la circulation lymphatique des deux côtés de la cicatrice. Ils sont également efficaces pour aider à la résorption des ecchymoses (bleus).

Parmi les contre-indications du kinesio-tape, nous pouvons noter:

• Ne pas appliquer dans les zones récemment irradiées, qui ont subi  une intervention récente ou qui présentent des blessures récentes.

• Il est contre-indiqué en cas de thrombose, et que l'augmentation de la circulation sanguine peut provoquer la libération d’un thrombus.

• Faire attention aux dermatites, allergies, ou eczémas de la peau.

Il est important de préciser que la technique du kinesio-tape pour le traitement du lymphoedème doit être réalisée par un professionnel qualifié, car il est essentiel de connaître l'anatomie et la physiologie humaine, et les différentes formes d’application du bandage, selon l’effet souhaité.

Il existe d'autres traitements qui peuvent être utilisés pour le lymphoedème. Parmi les traitements pharmacologiques, les seuls qui ont démontré une certaine efficacité sont les benzopyrènes, mais ils ont été retirés du marché dans de nombreux pays parce qu'ils sont hépatotoxiques chez certains sous-groupes de patients. Les diurétiques doivent être évités parce que, utilisés à long-terme, ils produisent des effets secondaires qui peuvent aggraver le lymphoedème.

La pressothérapie est très populaire, mais elle est seulement utile si elle est utilisée en complément du drainage lymphatique.

Pendant un temps, on a accordé une grande importance aux diètes spéciales pour le lymphoedème, mais on a finalement pu prouver que  l’élement vraiment important était d’éviter le surpoids, maintenir un régime alimentaire équilibré, et éviter la consommation excessive de graisses et de protéines.

REGLES GÉNÉRALES DANS LES SOINS DU LYMPHOEDÈME

1. Maintenir le bras ou la jambe élevés au-dessus du niveau du cœur chaque fois que possible. Éviter les mouvements circulaires rapides des bras et des jambes, pour empêcher le sang de s'accumuler dans la partie extérieure des membres.

2. Appliquer tous les jours de la crème hydratante sur le bras ou la jambe.

3. Eviter les blessures ou infections sur le bras ou la jambe affecté(e):

Bras :

• Utiliser un rasoir électrique lors du rasage.
• Porter des gants pour travailler dans le jardin et dans la cuisine, utiliser un dé à coudre pour les travaux de couture.
• Prendre soin de vos ongles, ne pas couper les cuticules.

Jambes :

• Couvrir vos pieds lorsque vous êtes dehors.
• Garder les pieds propres et secs, porter des chaussettes en coton.
• Couper vos ongles d'orteils droit, consulter un podologue quand cela est nécessaire, pour éviter les ongles incarnés et infections.

Bras ou jambes

• Bronzer progressivement, utiliser une protection totale contre le soleil.

• Nettoyer les plaies de la peau avec du savon et de l'eau, puis appliquer une pommade antibactérienne.

• Utiliser des bandes de gaze au lieu de ruban adhésif, ne pas serrer au point de couper la circulation.

• Consulter votre médecin en cas d’éruptions ou irritations de la peau.

• Eviter de se piquer avec des aiguilles de toutes sortes dans le membre affecté (par exemple, prélever des échantillons sanguins pour une analyse).

• Evitez la chaleur et le froid extrêmes, comme des compresses de glace ou des coussins chauffants.

• Eviter les travaux pénibles et prolongés avec le membre atteint.

4. Éviter d’exercer une trop forte pression sur le bras ou la jambe affectée

• Ne pas croiser les jambes en position assise.

• Ne pas porter de bijoux ou de vêtements trop serrés ou avec des bandes serrées.

• Porter le sac sur le bras qui n’est pas affecté.

• Ne pas utiliser le manchon pour mesure la pression sanguine, sur le bras affecté.

• Ne pas utiliser bandages élastiques ou des bas avec des liens serrés.

• Ne pas s'asseoir dans la même position plus de 30 minutes.

5. Surveiller les signes d'infection: rougeur, douleur, sensation de brûlure, gonflement ou fièvre. Appeler votre médecin immédiatement si vous présentez l'un de ces signes.

6. Faire régulièrement de l'exercice pour améliorer l’état de la maladie, en suivant les instructions de votre médecin ou thérapeute.

7. Aller chez le médecin pour rendez-vous de suivi réguliers.

8. Vérifier quotidiennement toutes les zones de vos bras et de vos jambes pour chercher tout signe éventuel de complication :

• Mesurer la circonférence du bras ou de la jambe, à intervalles réguliers selon les recommandations du médecin ou thérapeute.

• Utiliser un mètre pour mesurer le bras ou la jambe, et toujours aux deux mêmes endroits.

• Informer votre médecin si le membre augmente brusquement de diamètre.

9. La capacité de sentir le toucher, la température, ou la douleur dans le bras ou la jambe affectée pourraient bien diminuer. Utiliser le membre non affecté pour tester la température de l'eau pour la cuisine ou le bain.

10. Réaliser au moins tous les 6 mois, un modèle de traitement avec drainage lymphatique manuel, et à la fin du traitement, ajuster le bas élastique au nouveau diamètre de l’extrémité. Si vous pouvez vous le permettre, réalisez toutes les 2 semaines, une session DLM d’entretien.

11. Utiliser tous les jours, des bas de compression élastique extra-forte, et les remplacer chaque fois qu’ils perdent leur élasticité.

12. Utiliser des bandages compressifs la nuit.

13. Contrôler le surpoids, et suivre une alimentation équilibrée en évitant les graisses et la viande.

14. Si vous vous épilez, préférez une épilation définitive au laser que des épilations périodiques avec cire ou rasoir.

15. Ne pas prendre de diurétiques sans contrôle médical

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