Clinica Vascular Zurbano, Varices, Tratamientos Laser, Masaje Linfatico, Cirugia Vascular, Tratamiento del Linfedema, Tratamiento Aneurisma

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Qu’est ce que c’est ? Qu’est ce qui favorise l’apparition des varices ? Qu’est ce qui favorise l’apparition des varices ? Quels symptômes peuvent apparaitre avec  les varices ? Quelles varices doit-on traiter ?

Qu’est-ce que c’est ?

Ce sont des dilatations des veines superficielles qui sont souvent tortueuses et se présentent principalement dans les membres inferieurs (organisation mondiale de la sante).

Sont-elles fréquentes ?

Il existe des tas d'études épidémiologiques, généralement centrées sur un cadre géographique ou professionnel très délimite, qui nous montrent une prévalence qui oscille entre 15 et 56% de la population générale. Ces différences aussi significatives s’expliquent par ce que chaque auteur considère comme varices.

Si nous incluons dans ce terme les araignes vasculaires (télangiectasies), les varices réticulaires et les grandes dilatations variqueuses, le chiffre s'approche du pourcentage le plus élevé, mais si au contraire on considère seulement  les grandes varices, la prévalence s’approche plus du chiffre de 15%. Si, a la place de prendre en compte son aspect, on les regroupe par le degré de sévérité clinique, on trouvera que 44% des varices ne sont pas graves pour la sante, et que seulement 12% ont eu réelle répercutions clinique (douleur œdèmes, lésions de la peau, hémorragies, phlébites,…)

En extrapolant les données a l’Espagne, on suspecte qu’entre 6 et 23 millions de personnes souffrent d’une forme de varices et qu’au moins 5 millions nécessitent un traitement médical ou chirurgical. Dans le groupe d’âge de 30 a 70 ans qui inclut la majorité de la population au travail, 40% présentent une forme de varices, dont 15% qui relève d’un cas clinique, et 1,5%qui arrive a développer des ulcères veineux aux jambes.

Qu’est ce qui favorise l’apparition des varices?

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des varices :

1. Âge. Il est le principal facteur de risque et touche autant les hommes et les femmes. À l'âge de 70ans, 70% de la population a quelques-uns des types décrits varices, comparativement à seulement 20% à 25 ans.

2. Hérédité. Les porteurs de varices ont des antécédents familiaux deux fois plus forts que les non-porteurs.

3. L'obésité. Jour un rôle négatif aussi bien chez les hommes que chez les femmes.

4. Le nombre de grossesses. Parmi deux groupes de femmes dans 37 ans, l’un sans que ces femmes aient subi une grossesse, et l’autre, après deux grossesses, il y a quatre fois plus de varices dans le groupe des femmes qui ont eu des enfants, que dans l’autre.

5. Le genre. Bien que les femmes consultent 9 fois plus que les hommes pour les varices, quand celles-ci sont tronculaires, elles sont aussi fréquentes chez les deux sexes. Les araignées vasculaires sont toutefois plus fréquentes chez les femmes.

6. Les contraceptifs oraux. Ils peuvent favoriser le développement des varices mais pas de forme significative. Par contre, ils semblent protéger contre la phlébite et l'embolie pulmonaire.

7. Les hernies. En elles-mêmes, elles ne favorisent pas l'apparition de varices, mais il ya une association fréquente entre les deux maladies.

8. Le type de travail. Surtout dans les professions en orthostatique prolongé (longtemps debout) comme les serveurs, les boulangers, les hôtesses, les enseignants, ...

9. Les problèmes orthopédiques. Comme pour les hernies il ya une association significative avec les varices, en particulier chez les femmes.

10. La classe sociale. Les varices sont plus fréquentes chez les classes moyennes inférieures et les travailleurs industriels.

11. Constipation. Ces peut être une des causes les plus fréquentes dans les sociétés riches et habituées a la « malbouffe » ou à manger rapidement.

Par quels mécanismes se développent les varices?

L’élément clé de l’apparition et du développement des varices est la détérioration ou l’insuffisance des valvules qui existent le long des veines. Peu importe si en premier s’est produit la dilatation de la veine ou la défaillance de la valvule, ce qui est sur c’est que se produisent des phénomènes pathologiques comme : augmentation de la pression du sang dans plusieurs parties de la paroi veineuse, sortie de liquide l’extérieur de la veine (extravasion plasmatique) , altération de l’échange entre les systèmes intra et extravasculaires, augmentation de la perméabilité                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               capillaire qui produira des œdèmes, augmentation de co2 et acide lactique, libération des histamines sérotonines et prostaglandines,… Cette chaine d’évènements est responsable de la symptomatologie postérieure aux varices. Ainsi l’augmentation de la perméabilité favorise l’apparition d'oedème et la libération de métabolites donnera lieu à une douleur et des processus inflammatoires locaux

Quels symptômes peuvent apparaitre avec les varices?

Suivant la détérioration fonctionnelle progressive que nous expliquions dans le paragraphe précédent, les symptômes changeront selon l’avancement de la maladie. Habituellement, on utilise une classification internationale à 4 degrés :

1- Elle se caractérise par une apparition rapide du réseau veineux des jambes. En général, on peut voir les varices sur la face antero-externe des muscles, derrière les genoux, et sur la face interne des jambes, mais elles sont asymptomatiques.

2-Les varices commencent à produire des dérangements, car l’équilibre hydrostatique s’est rompu, apparaissent alors lourdeurs et fatigue, surtout lorsque la personne est longtemps debout (orthostatisme), et a la fin de la journée, et s’améliore lors de la promenade, avec l’exercice, ou quand on lève les extrémités ; douleur, spécialement le long des trajets variqueux, dans les mollets, et pendant la nuit ; prurit ou picotements dans les chevilles et le dessus du pied qui peuvent devenir la porte d’entrée à des infections à partir des lésions du fait du grattage ; œdèmes ( enflure des jambes) qui sont au départ dans les chevilles et le pied et peuvent terminer par affecter la jambe, au début elles viennent au repos mais avec le temps elles peuvent devenir chroniques et ne plus disparaitre.

3- Elles se caractérisent par l’apparition de dépôts sous cutanés d’hématies qui se caractérisent par des taches brunes sur la peau. La dégénération de la peau et la graisse qui existe en dessous d’elle donne lieu a des réactions inflammatoires locales qui finissent par créer des zones endurcies et douloureuses (fibroses sous-cutanées).

4- A cette phase apparaissent des ulcères, généralement à proximité des chevilles, ils sont très douloureux et sont très longs à guérir

Comment doit-on examiner une personne qui est suspectée d’avoir des varices?

On doit réaliser l’examen avec les extrémités inférieures complètement nues et le patient en orthostatisme (debout). La simple inspection nous révélera l’existence d’un réseau veineux superficiel dilaté, sa forme et sa localisation, on examinera aussi l’aspect de la peau (taches, eczémas, zones indurées, ulcères, infections, …), l’existence d’œdèmes et s’il existe une différence entre une extrémité et l’autre. La palpation nous donnera la tension veineuse augmentée dans les varices, et l’existence ou non de douleur. Au niveau des veines perforantes on appréciera l’orifice qu’elles laissent quand elles traversent l’aponévrose musculaire. Il existe une série de manœuvres exploratrices ( Schwartz, Tredelemburg, Bernstein et Pertes) qui sont devenues obsolètes après l’introduction de l’écho-doppler.

Quelles sont les meilleures analyses pour diagnostiquer les varices?

L’écho-doppler est très utile. Avec ce système, on peut explorer tous les trajets veineux superficiels et profonds des extrémités. On doit le réaliser couché et debout, et c’est un test non douloureux, qui ne demande aucun préparation, qui n’utilise pas de contrastes et avec une grande fiabilité diagnostique. La combinaison de l’échographie avec l’effet doppler nous permet de voir les veines dans tout leur trajet, et vérifier non seulement l’insuffisance valvulaire mais aussi de voir si en son intérieur il existe des thrombus, détecter des anomalies du flux veineux et faire un mappage de toute l’anatomie et l’extension de la maladie veineuse. Plus la qualité du matériel utilisé est bonne, et l’expérience de l’explorateur est importante, plus ces études seront exactes.

Existe-t-il d’autres analyses diagnostiques en plus de l’écho-doppler ?

Il existe d’autres types d’analyses comme la phloébographie (Rx après l’injection de contraste dans les veines), angiorésonances magnétiques, angioTAC, phlébographies isotopiques, etc. Ce sont des analyses qu’on peut faire pour des cas concrets comme complément aux études avec l’écho-doppler.

Quelles varices doit-on traiter ? Les varices sont, dans leurs différentes formes, une maladie dégénérative et progressive et qui n’est généralement pas grave, mais elles sont dérangeantes et inesthétiques. Dans beaucoup de cas, le traitement est palliatif, dans d’autres, elles peuvent guérir complètement. Pour autant, il faut traiter : les varices développées, celles qui ont produit des altérations de la peau ou de la graisse sous-cutanée, et celles pour lesquelles on souhaite éviter de futures complications (risques de thrombophlébite, ulcères ou hémorragies). Pour des motifs purement esthétiques, on peut traiter les varices réticulaires ou les araignées vasculaires.

De quels traitements disposons-nous pour les varices?

Il existe quatre groupes de traitements qui peuvent ou doivent être utilisés de forme conjointe.

1- mesures physico-hygiéniques: elles consistent en la correction des facteurs prédisposant : les patients avec varices doivent éviter l’obésité, corriger la constipation, corriger les altérations orthopédiques et réaliser des exercices qui favorisent le retour veineux grâce au développement des muscles du mollet. Une hygiène soigneuse  et une hydratation de la peau des jambes est fondamentale. Dans la majorité des cas, il est recommandable d’utiliser des bas de contention normale.

2- Médicaments: il existe plusieurs toniques veineux qui agissent sur la paroi de la veine ou qui améliorent la réabsorption du transsudat ; Ils sont seulement utiles comme mesures complémentaires à celles décrites plus haut.

3- Sclérothérapie: consiste en l’introduction dans l’intérieur de la veine de liquide et mousses qui produisent une inflammation et obstruction de la veine avec précédemment la disparition du réseau veineux. Le type et la concentration du produit sclérosant est en relation avec la taille et la localisation de la veine. Toutes les varices ne peuvent pas se traiter par le biais de cette méthode et il existe un pourcentage de récidives bien que son usage se soit étendu plus depuis l’introduction de la micro-mousse. On l’utilise aussi comme complément à la chirurgie.

4- Chirurgie: la méthode traditionnelle consistait en l’extraction des veines saphènes interne ou externe par retirage avec un « câble » a associé  à la ligature ou le fermeture de ses unions avec les veines fémorale ou poplitée. On extrait des branches collatérales grâce à des micro-incisions selon la technique de Müller. Au bout de 10 ans, on compte 25 % de récidives locales.

Récemment, on a introduit des techniques endovasculaires moins invasives, comme l’endolaser, ou la radiofréquence. Ce sont des procédés chirurgicaux qui évitent l’ « arrachage » de la saphène, en le substituant pour l’élimination de la saphène, avec un faisceau de lumière puissant (laser) ou ondes radio(radiofréquences), qui « brulent » la veine de l’intérieur ; On associe la technique de Müller pour éliminer simultanément les collatérales variqueuses des saphènes. Ils ont des résultats similaires a la chirurgie conventionnelle mais elles sont moins agressives et l e post opératoire est meilleur. Autre technique en usage depuis plusieurs années, la méthode CHIVA, ou chirurgie hémodynamique veineuse. Les fondements théoriques de cette technique sont très discutés au niveau international, et bien que quelques auteurs communiquent de bosan résultats, on l’associe a beaucoup d’interventions postérieures. Dans quelques cas, elle peut être très efficace.

Quels risques tiennent ces traitements ?

Aucun traitement médical ou chirurgical ne comporte zéro risque, dans l’aire de la Médecine. La sclérothérapie peut s’associer a des brulures chimiques sur la peau, tatouages brunâtres sur le trajet ou il y avait la varice, thrombophlébite des veines profondes et embolisme pulmonaires (particulièrement dans les cas traités avec mousse). Ils sont très peu fréquents mais ils peuvent être longs à résoudre. La chirurgie a aussi un taux très bas de complications mais ils sont décrits : hémorragies, hématomes organisés, infections des blessures chirurgicales, thromboses des veines profondes, altérations sensitives dans le trajet des nerfs saphènes, etc.

Si je n’élimine pas les varices, quelles complications peuvent apparaitre avec le temps ?

Les quatre complications les plus fréquentes qui peuvent apparaître pendant l’évolution de varices, sont :

1- Varicorragie, ou saignement par rupture d’une veine variqueuse érodant la peau. Comme tout saignement, son apparition est très impressionnante mais ne revêt généralement pas de gravité majeure. Il faut la traiter avec élévation des extrémités et un bandage compressif.

2-Varicophlébite, qui est la formation d’un caillot à l’intérieur de la varice. C’est relativement fréquent dans les grandes varices qui se présentent sous forme de cordon dure, douloureuses et érythémateuses (rougeâtres). Si le thrombus ne s’étend pas a la zone proche de l’union de la saphène et fémorale ou poplitée, on ne suppose pas de grand danger . Il existe différentes formes de traitement, depuis l’extraction chirurgicale du thrombus à l’usage d’héparines sous-cutanées ou anti-inflammatoires, selon le critère du médecin en relation avec la situation et la gravité du thrombus.

3- Ulcères variqueux; Ils sont douloureux, et à guérison lente. Ils se traitent avec un nettoyant local et l’élévation de l’extrémité, et des bandages très compressifs. Il existe aussi de nombreuses pommades, bandeaux, et autres produits qui aident a la guérison de l’ulcère.

4-Dermatite. Ce sont des inflammations de la peau, rougies, et qui produisent des picotements et de la peine. Elles se traitent avec des pommades corticoïdes, bas élastiques et en éliminant la varice sous jacente qui l’a produite.

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