Tratamiento Integral de Patologías Vasculares

Recomendaciones para el paciente anticoagulado con Dicumarínicos (Sintrom®)

Los anticoagulantes orales (Dicumarínicos = Sintrom®) son medicamentos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular, con el fin de evitar la trombosis y/o embolia.  Por eso la mayor complicación de los anticoagulantes es la hemorragia.

Para conseguir el mejor resultado posible y prevenir las hemorragias, le recomendamos que tenga en cuenta las siguientes indicaciones:

  1. El tratamiento con anticoagulantes orales debe ser siempre controlado cuidadosamente.  La dosis se ajusta para cada persona después de hacer un análisis de sangre.  El control del tratamiento anticoagulante debe hacerse como máximo cada 4 ó 5 semanas.
  2. Tome la dosis exacta indicada por su médico en el calendario.  No debe cambiar nunca la dosis por su cuenta.  Tome siempre el fármaco a la misma hora.  Si se olvida tome la dosis lo antes posible, si es dentro del mismo día.  Si un día se olvida, no tome doble dosis al día siguiente.
  3. No debe tomar ningún medicamento nuevo sin consultarlo con su médico.  En principio no tomará antiagregantes ni antiinflamatorios ya que potencian el efecto de los anticuogulantes.  Entre los antiagregantes se encuentran: ácido acetil-salicílico (Aspirina®, Adiro®, Tromalyt®,…) y derivados: Trifusal (Disgren®), Ticlopidina (Tiklid®).
  4. En caso de fiebre, catarro o cualquier otro problema, consulte con su médico.  Para la fiebre o el dolor puede tomar Paracetamol (Termalgin®, Tylenol®, Gelocatil®, Febrectal®, Efferalgan®, etc) o Dipirona (Nolotil®, Algi-Mabo®, etc).  Si tiene una infección bacteriana su médico de cabecera le puede indicar antibióticos por vía oral, preferentemente amoxicilina, u otro antibiótico indicado para su proceso.
  5. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares porque pueden producir hemorragia en el músculo y complicaciones posteriores.  No existe problema para poner inyecciones subcutáneas e intravenosas.
  6. No suprima ningún medicamento, sobre todo tranquilizantes, hipnóticos, antibióticos, ni el Sintrom® sin ponerse en contacto con el médico que controla su coagulación.  La mayoría de dichos medicamentos interfieren con el anticoagulante y es preciso ajustar su dosis.
  7. Evite laxantes oleosos.
  8. Evite las bebidas alcohólicas.  No debe tomar cerveza.  Puede tomar vino siempre que sea con moderación y dentro de las comidas.
  9. Su régimen alimenticio deber ser de lo más constante que sea posible.  Procure tomar, aproximadamente, la misma cantidad de verdura todos los días.  Intente no tomar alimentos flatulentos: col, coliflor, garbanzos, castañas, chocolate, etc.
  10. En caso de diarrea, como primera medida, debe de hacer un día de dieta sin sólidos y tomar abundantes líquidos (agua, agua de arroz, agua de limón, té,…).  Si al día siguiente se encuentra mejor puede tomar alimentos fáciles de digerir, arroz, zanahoria, patata cocida, pescado cocido, yogurt, evitando grasas, frutas y verduras.  Si a pesar de estas medidas no disminuye el número de deposiciones debe de acudir a su médico de cabecera.
  11. En caso de extracción dentaria, intervención quirúrgica o accidente, deberá notificarlo a su médico, dentista o cirujano.  En caso de cirugía precisamos conocer la fecha de la misma al menos con una semana de antelación para prepararlo debidamente.
  12. Deberá hacer todos los controles que se le indiquen, procurando respetar las fechas y horas de citación.  Si presentara alguna complicación debida al tratamiento como hemorragias nasales, sangre en orina, heces negras o pastosas, heces con sangre, esputos con sangre o hematomas espontáneos, debe acudir al control aunque sea antes de la fecha asignada, a su médico de cabecera o a los servicios de urgencias de cualquier hospital.
  13. Este medicamento es potencialmente perjudicial para el feto.  Tan pronto como sospeche que se encuentra embarazada, comuníquenoslo.
  14. Mantenga todo medicamento fuera del alcance de los niños.  Los anticoagulantes orales (Sintrom®) pueden ser especialmente peligrosos para ellos.
  15. Es recomendable llevar algún tipo de identificación que indique el uso de anticoagulantes orales (Sintrom®).
  16. Si apareciera cualquier signo de hemorragia, consulte con un médico inmediatamente.
  17. Resuelva cualquier duda con su médico de cabecera o cuando vaya a realizar su próximo control

 


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PROTOCOLOS FIBRINOLISIS INTRA TROMBO

1º.-

Agente trombolitico: Rt-Pa (Alteplase) 

Descartar contraindicacion a tratº Fibrinolitico

Arteriografía Diagnostica : Puncion contralateral –   Test de Guia- Trombo: si no atraviesa el trombo, no hacer Fibrinolisis. Colocacion de cateter  4F  multifenestrado - “intratrombo” -

Aplicación de “bolo” intratrombo :

Preparación Rt-Pa:  Ampolla de 50 mg diluir en  50 cc de agua esteril, luego mezclar en 450 ml de S.Salino ( 0,9%  ClNa), no  Heparinizado.

                                  De esta dilución: 1cc equivale a  0.1 mg;

Dosis a usar:            1º) Bolo intratrombo: 5 mg ( 50 cc de la dilución anterior ) en 10 ml de S.Salino

                                 2º) continuar con perfusion de rt-pa a dosis de  1,5 mg / hora, que corresponden a 15 ml / hora  de esta disolución, durante 24 h

                                 Dosis máxima: entre 20 y 40 mg en 24 hs

Aplicación:              Por el cateter desde femoral contralateral: 15 ml / hora ( 1,5 mg/ h )

                                Cateter intratrombo: microcateter o 4F recto multiperforado

Añadir:                    Heparina Nª a dosis subterapeutica de 500 UI / h, por otro acceso vascular (puede ser por via de lavado del introductor femoral);

                                No mezclar  con Rt-Pa:  riesgo de precipitación .

Cuidados:               Paciente en UCI, Monitorizado :TA, Pulsioximetro,  y ECG

                                 Vigilancia aparicion de sangrado local  o  remoto.

                                 Evitar  punciones  im.  y nuevas  punciones  iv.

                                 Sonda de Foley

                                 Elevar cabecero de la cama

                                 Control de puntos de puncion

Controles  Laboratorio:       Sistematico de  sangre, Creatinina,Bioquímica basica

                                             -  Hematocrito y Plaquetas:  Basales, y luego cada 12 h.

- Fibrinogeno y TPT:  basales  y luego cada  4 hs. 

                                                            Fibrinogeno: mantener por encima de 150 mg /dl.

                                                                  Si esta entre 150  y 100: bajar dosis a la mitad

                                                                  Menos de 100 mg / dl: SUSPENDER  TRATº

                                                              TPT: menor de 60 sg.

Atención si :Htc baja  mas del 10% del nivel inicial

                     Plaquetas bajan de 60.000

                     Creatinina  sube mas de 0,2 mg/dl

Control   a las  4 -  12 hs de tratº : Eco-doppler) 

                                                       Arteriografia

Fin del Procedimiento:  Recanalizacion y lisis del coagulo alcanzada

                                      Aparicion de señal de Doppler

                                      Complicación que impida proseguir

                                      No progresión de la lisis

2º 

Agente trombolitico: Urokinasa

Descartar contraindicacion a tratº Fibrinolitico

Arteriografía Diagnostica : Puncion contralateral –   Test de Guia- Trombo: si no atraviesa el trombo, no hacer Fibrinolisis. Colocacion de cateter  4F  “intratrombo”-

Aplicación de “bolo” intratrombo :

Preparación:           Ampolla de 250.000 UI diluir en  200 cc de de S.Salino ( 0,9%  ClNa), no  Heparinizado.

Dosis a usar:            1º) Bolo intratrombo: pasar la dilución anterior en 20 minutos

                                  2º) continuar con perfusion a dosis de  100.000 UI / hora, que durante 24 h          

Aplicación:              Por el cateter desde femoral contralateral

                                 Cateter intratrombo: microcateter o 4F recto multiperforado

Añadir:                    Heparina Nª a dosis subterapeutica de 500 UI / h, por otro acceso vascular.

Cuidados:               Paciente en UCI, Monitorizado :TA, Pulsioximetro,  y ECG

                                Vigilancia aparicion de sangrado local  o  remoto.

                                 Evitar  punciones  im.  y nuevas  punciones  iv.

                                 Sonda de Foley

                                 Elevar cabecero de la cama

                                 Control de puntos de puncion

Controles  Laboratorio:       Sistematico de  sangre, Creatinina,Bioquímica basica

                                             -  Hematocrito y Plaquetas:  Basales, y luego cada 12 h.

-  Fibrinogeno y TPT:  basales  y luego cada  4 hs. 

                                                            Fibrinogeno: mantener por encima de 150 mg /dl.

                                                                  Si esta entre 150  y 100: bajar dosis a la mitad

                                                                  Menos de 100 mg / dl: SUSPENDER  TRATº

                                                              TPT: menor de 60 sg.

 

Atención si :Htc baja  mas del 10% del nivel inicial

                     Plaquetas bajan de 60.000

                     Creatinina  sube mas de 0,2 mg/dl

Control   a las  4 -  12 hs de tratº : Eco-doppler) 

                                                       Arteriografia

Fin del Procedimiento:  Recanalizacion y lisis del coagulo alcanzada

                                      Aparicion de señal de Doppler

                                      Complicación que impida proseguir

                                      No progresión de la lisis


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PROTOCOLO DE SUSTITUCIÓN TEMPORAL DE DICUMARÍNICOS (SINTROM) PARA REALIZACION DE CIRUGÍA

    1. Suspender el Sintrom 3 días antes de la intervención quirúrgica prevista.
    1. Desde el mismo día que se suspende el Sintrom administrarcada 12 horas, y por vía subcutánea CLEXANE 60 mgr o análogo según peso ( ver equivalencias entre HBPM ).
    1. El día de la intervención quirúrgica se efectuará un control del INR, (“International Normalized Ratio”), que debe ser menor  de 1,5  y el Tiempo de protrombina debe ser >70%. Si así fuese, la cirugía puede efectuarse. Si no, se retrasará la intervención para la semana siguiente administrando HBPM, durante ese periodo.
    1. Se reiniciará la anticoagulación con el Sintrom a la última dosis anterior, al día siguiente o a las 48 horas de realizada la intervención quirúrgica, (bajo indicación del cirujano), administrando CONJUNTAMENTE, HBPM a dosis anticoagulantes.
    1. Suspender la HBPM al tercer día del post-operatorio quedando sólo con el Sintrom a su dosis habitual y con el control del INR por Hematología/ Medicina de Familia..

 

 

3 días antes

2 días antes

1 día antes

Cirugía

1 día después

2 días después

3 días después

SINTROM

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

HBPM

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

 


Descargar documento en PDF: Protocolo de sustitución temporal de Dicumarínicos (Sintrom) para realización de cirugía

 

 

 

 

 

 

 

PROTOCOLO DE RETIRADA CATETER EPIDURAL

1.- PACIENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR

    • RETIRAR EL CATETER 12 HORAS DESPUES DE LA ÚLTIMA DOSIS.
    • RENAUDAR LA SIGUIENTE DOSIS 12 HORAS DESPUES DE RETIRAR EL CATETER.
    • VIGILAR si se produce algún deterioro neurológico.

2.- PACIENTE EN TRATAMIENTO CON HEPARINA SODICA INTRAVENOSA EN BOLOS O EN PERFUSION CONTINUA

    • RETIRAR EL CATETER 3 HORAS DESPUES DE LA ÚLTIMA DOSIS EN BOLO O DE SUSPENDER LA PERFUSION CONTINUA.
    • REANUDAR LA SIGUIENTE DOSIS DE HEPARINA 1 HORAS DESPUES DE LA RETIRADA.
    •  VIGILAR si se produce algún deterioro neurológico.

3.-  La VIGILANCIA NEUROLOGICA consistirá en valorar horariamente durante las 8 horas siguientes a la retirada del catéter la movilidad y sensibilidad en extremidades y el dolor de espalda. En caso de aparecer alteraciones avisar a MEDICO DE GUARDIA.

 

 


Descargar documento en PDF: Protocolo de retirada cateter epidural

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL

1.- Mantener vía venosa. Tomar Tensión Arterial.

2.- Inyectar a través del catéter epidural

                   5 cc de SACANDICAÍN AL 1%

                   5 cc de SACANDICAÍN AL 2%

    • Aspirar antes de la inyección. No debe salir sangre ni líquido claro fácilmente.

3.- Tomar Tensión Arterial a los 15’ y 30’ de la inyección. Si fuera menor de un 20% de la tensión arterial inicial pasar 500 cc de salino rápido ; si no remontara avisar al médico de guardia.

4.- A los 30’ de la inyección puede realizarse la cura si precisa.

 

 


Descargar documento en PDF: Protocolo de analgesia epidural

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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