Tratamiento Integral de Patologías Vasculares

PROTOCOLOS FIBRINOLISIS INTRA TROMBO

1º.-

Agente trombolitico: Rt-Pa (Alteplase) 

Descartar contraindicacion a tratº Fibrinolitico

Arteriografía Diagnostica : Puncion contralateral –   Test de Guia- Trombo: si no atraviesa el trombo, no hacer Fibrinolisis. Colocacion de cateter  4F  multifenestrado - “intratrombo” -

Aplicación de “bolo” intratrombo :

Preparación Rt-Pa:  Ampolla de 50 mg diluir en  50 cc de agua esteril, luego mezclar en 450 ml de S.Salino ( 0,9%  ClNa), no  Heparinizado.

                                  De esta dilución: 1cc equivale a  0.1 mg;

Dosis a usar:            1º) Bolo intratrombo: 5 mg ( 50 cc de la dilución anterior ) en 10 ml de S.Salino

                                 2º) continuar con perfusion de rt-pa a dosis de  1,5 mg / hora, que corresponden a 15 ml / hora  de esta disolución, durante 24 h

                                 Dosis máxima: entre 20 y 40 mg en 24 hs

Aplicación:              Por el cateter desde femoral contralateral: 15 ml / hora ( 1,5 mg/ h )

                                Cateter intratrombo: microcateter o 4F recto multiperforado

Añadir:                    Heparina Nª a dosis subterapeutica de 500 UI / h, por otro acceso vascular (puede ser por via de lavado del introductor femoral);

                                No mezclar  con Rt-Pa:  riesgo de precipitación .

Cuidados:               Paciente en UCI, Monitorizado :TA, Pulsioximetro,  y ECG

                                 Vigilancia aparicion de sangrado local  o  remoto.

                                 Evitar  punciones  im.  y nuevas  punciones  iv.

                                 Sonda de Foley

                                 Elevar cabecero de la cama

                                 Control de puntos de puncion

Controles  Laboratorio:       Sistematico de  sangre, Creatinina,Bioquímica basica

                                             -  Hematocrito y Plaquetas:  Basales, y luego cada 12 h.

- Fibrinogeno y TPT:  basales  y luego cada  4 hs. 

                                                            Fibrinogeno: mantener por encima de 150 mg /dl.

                                                                  Si esta entre 150  y 100: bajar dosis a la mitad

                                                                  Menos de 100 mg / dl: SUSPENDER  TRATº

                                                              TPT: menor de 60 sg.

Atención si :Htc baja  mas del 10% del nivel inicial

                     Plaquetas bajan de 60.000

                     Creatinina  sube mas de 0,2 mg/dl

Control   a las  4 -  12 hs de tratº : Eco-doppler) 

                                                       Arteriografia

Fin del Procedimiento:  Recanalizacion y lisis del coagulo alcanzada

                                      Aparicion de señal de Doppler

                                      Complicación que impida proseguir

                                      No progresión de la lisis

2º 

Agente trombolitico: Urokinasa

Descartar contraindicacion a tratº Fibrinolitico

Arteriografía Diagnostica : Puncion contralateral –   Test de Guia- Trombo: si no atraviesa el trombo, no hacer Fibrinolisis. Colocacion de cateter  4F  “intratrombo”-

Aplicación de “bolo” intratrombo :

Preparación:           Ampolla de 250.000 UI diluir en  200 cc de de S.Salino ( 0,9%  ClNa), no  Heparinizado.

Dosis a usar:            1º) Bolo intratrombo: pasar la dilución anterior en 20 minutos

                                  2º) continuar con perfusion a dosis de  100.000 UI / hora, que durante 24 h          

Aplicación:              Por el cateter desde femoral contralateral

                                 Cateter intratrombo: microcateter o 4F recto multiperforado

Añadir:                    Heparina Nª a dosis subterapeutica de 500 UI / h, por otro acceso vascular.

Cuidados:               Paciente en UCI, Monitorizado :TA, Pulsioximetro,  y ECG

                                Vigilancia aparicion de sangrado local  o  remoto.

                                 Evitar  punciones  im.  y nuevas  punciones  iv.

                                 Sonda de Foley

                                 Elevar cabecero de la cama

                                 Control de puntos de puncion

Controles  Laboratorio:       Sistematico de  sangre, Creatinina,Bioquímica basica

                                             -  Hematocrito y Plaquetas:  Basales, y luego cada 12 h.

-  Fibrinogeno y TPT:  basales  y luego cada  4 hs. 

                                                            Fibrinogeno: mantener por encima de 150 mg /dl.

                                                                  Si esta entre 150  y 100: bajar dosis a la mitad

                                                                  Menos de 100 mg / dl: SUSPENDER  TRATº

                                                              TPT: menor de 60 sg.

 

Atención si :Htc baja  mas del 10% del nivel inicial

                     Plaquetas bajan de 60.000

                     Creatinina  sube mas de 0,2 mg/dl

Control   a las  4 -  12 hs de tratº : Eco-doppler) 

                                                       Arteriografia

Fin del Procedimiento:  Recanalizacion y lisis del coagulo alcanzada

                                      Aparicion de señal de Doppler

                                      Complicación que impida proseguir

                                      No progresión de la lisis


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